廣西落實醫保政策 將惠及418萬“兩病”參保患者

執行國家醫保藥品目錄 更多救命救急的好藥納入醫保

醫保藥品目錄是醫保基金支付藥品政策依據，在保障廣大參保人員用藥權利、減輕藥費負擔方面發揮著重要作用。從2020年1月1日起，將401個國家新增藥品和97個國家談判藥品納入廣西醫保藥品目錄﹔同步將97個國家談判藥品納入門診特殊慢性病用藥范圍，惠及全區150多萬名慢性病患者﹔啟動國家藥品目錄與廣西藥品目錄信息比對工作，按照國家“嚴格執行新版藥品目錄，各地3年內調整到位”的要求，制定廣西藥品目錄調整工作方案。藥品目錄政策的落地，將罕見病、救命藥都納入了醫保，為參保患者提供了更好的醫療保障。

開創全國省級藥品帶量採購實踐新路

通過“以量換價”，率先組織以整省（區）推進藥品集團採購。在借鑒國家醫保局組織的“4+7”集中採購做法基礎上，組織第一批藥品集團採購的23個通用藥品較廣西現行釆購價平均降幅為41.56%,單品種最大降幅為87.62%，此項工作預計可減少群眾用藥負擔4.65億元﹔落實國家“4+7”藥品採購擴圍，降低藥價再提速。按照國家和自治區統一部署，組織全區定點醫療機構積極參加“4+7”藥品集中採購試點擴圍，廣西的承諾採購量位居全國第六。

經過擴圍競價，集中採購的25個通用名藥品，平均降價59%，單品種最大降幅為97.73%，此項工作預計年可減少群眾用藥負擔7.18億元﹔招標藥品價格省級聯動，遏制藥價無序上漲。實施藥品採購省級價格聯動機制，對在我區現行招標採購入圍藥品，以全國最低3省（區、市）有效價格平均值為基准，實施價格聯動。自2019年12月1日起實施了第一批共1509個品種，平均降幅12.34%，單品種最高降幅達77.65%。此項工作預計年可減少群眾用藥負擔5.47億元，遏制了藥品價格無序上漲的勢頭。

2020年以來，自治區醫保局繼續加大藥品帶量採購工作力度。預計第二批國家組織藥品集中採購和使用，廣西將在4月底正式落地﹔自治區組織的第二批藥品集團採購工作也將在近期開展。

維護醫保基金安全，重拳打擊欺詐騙保

醫保是我國一項重要民生工程，醫保基金被稱為“保命錢”。黨中央、國務院領導高度重視醫保基金監管工作，多次作出批示指示，自治區醫保局組建以來，始終將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為全系統首要任務，狠抓落實不放鬆。

一是健全制度，不斷完善醫療保障監管體系。出台《廣西欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）》。截至去年底，全區共收集、受理、督辦舉報投訴線索155條，獎勵舉報線索124條，發放舉報獎勵金額17.38萬余元，有效鼓勵舉報騙保行為。

二是重拳出擊，嚴肅查處違規行為。組織全區打擊欺詐騙保專項治理工作，開展現場交叉檢查和飛行檢查。先后到南寧、柳州、桂林、賀州等地開展飛行檢查8次，檢查定點醫療機構16家，定點藥店5家，核查舉報線索12條。配合國家醫保局組織了兩次對廣西的飛行檢查，涉及五家大型三甲醫院。目前，全區醫保部門對定點醫藥機構實現了現場檢查全覆蓋，有力打擊了欺詐騙保行為。

三是開展打擊欺詐騙保百日攻堅行動。約談定點醫療機構主要負責人，督促醫療機構自覺糾正違規行為，上繳違規使用的醫療保障基金。2019年以來，全區共查處定點醫藥機構2695家，拒付違規使用醫保基金1.9億余元，醫療機構自查上報違規金額1.02億余元，共挽回醫療保障基金2.92億余元。此外，全區各統籌地區通過新聞媒體，公開曝光了17批73個典型案例，對欺詐騙保行為形成有效震懾，營造了良好的社會氛圍。

提升高血壓、糖尿病門診用藥保障水平

完善“兩病”門診用藥保障措施，出台《關於完善廣西城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》，進一步擴大保障群體，在原有高血壓病（高危組）、糖尿病的基礎上，將高血壓病（非高危組）納入保障范圍，參保患者發生的藥品費用，在一級及以下定點醫療機構基金支付85%，二級定點醫療機構基金支付70%。

同時降低基金起付標准，高血壓病（高危組）、糖尿病患者在定點醫療機構門診看病的基金起付標准，由以前的每人每月20元降為每人每月10元﹔實行長處方制度，醫師可根據處方管理規定和病情需要，一次開具12周以內的相關藥品，減少了患者跑腿和就診次數，節約相關成本費用，提高就醫的便捷度。該政策執行后，將惠及全區418萬“兩病”參保患者。截至2020年3月底，降血壓藥品基金支出7078.79萬元，降血糖藥品基金支出11151.16萬元。

此外，自治區醫保局正在加快醫保信息化建設，全面推進醫保電子憑証的應用，逐步實現掃碼就醫、掃碼購藥，免除參保人員攜帶實體卡的麻煩。敬請廣大參保人員關注“廣西醫保”微信公眾號，及時激活醫保電子憑証。（記者 李冠宏）