桂林医学院第二附属医院多学科齐心协作 切除异位巨大型嗜铬细胞瘤

63岁的贲老伯经历两次“生死”，终于摘掉1个巨大型“定时炸弹”——嗜铬细胞瘤。近期桂林医学院第二附属医院为了摘掉这个“定时炸弹”，在医院领导的密切关心和组织下，经多学科共同努力，通过20多天的准备，最终成功摘除患者左上腹异位的巨大型嗜铬细胞瘤，术后患者恢复良好。

患者贲老伯于今年4月因发现一个拳头大小（76×72×106mm）的巨大左侧腹膜后占位入住桂林医学院第二附属医院胃肠外科。第一次为患者行腹腔探查术时，术中游离瘤体周围组织时突发血压急剧升高（最高达250mmHg），情况一度十分危急。经泌尿外科会诊后，考虑为异位嗜铬细胞瘤，为了患者围手术期安全，与患者家属充分沟通后，决定暂停手术并转至泌尿外科住院治疗，给予阶梯降压、充分扩容等标准化嗜铬细胞瘤围手术期准备。

因病情特殊，患者得到了医院领导的密切关注并指示尽快安排多学科会诊，尽全力保障患者的生命安全。

由于患者瘤体位于左上腹胃脾间隙，体积巨大，压迫胰腺、脾脏及左侧肾脏，且临近腹主动脉、脾动脉、肾动脉及肠系膜上动脉等，手术风险极高，而且瘤体内含大量儿茶酚胺类激素，术中稍一触碰瘤体，就会引起血压剧烈升高，极易诱发心脑血管并发症。因此，泌尿外科主任覃展偶教授多次组织包括泌尿外科、肝胆胰外科、胃肠外科、麻醉科、ICU、心血管内科、介入放射科、输血科、内分泌科等相关科室的多学科会诊并组建MDT团队，制定了周密诊疗方案，保障患者安全。

经过充分的术前准备后，医院副院长王海鹏教授现场指挥，肝胆胰外科首席专家梅铭惠教授及泌尿外科覃展偶教授亲自指导，在以骆喜宝教授为主的麻醉科团队的密切配合下，由肝胆胰外科李桂鲜副教授，泌尿外科潘家强教授、肖宁博士及余家寅医师组成的手术团队，顺利完成巨大异位嗜络细胞瘤切除术。术中瘤体完整剥离，未伤及周围器官，术中血压波动较大，但是整体稳定。术后泌尿外科护理团队采用快速康复模式，实现患者早期进食及下床活动。

据介绍，嗜铬细胞瘤具有神经内分泌功能，90%位于肾上腺区域，10%位于交感神经干周围的后腹膜区，一般瘤体直径＜5cm，且多为潜在功能性，术前并无明显相关症状，因此与其他腹膜后肿瘤（肠胃间质瘤等）难以鉴别。该患者瘤体巨大，与周围重要血管及器官关系密切，术中极易导致血压急升骤降的“过山车”表现，诱发高血压危象、恶性心律失常及多器官功能衰竭等致死性并发症，围手术期风险极高。该手术的顺利完成，展现了桂林医学院第二附属医院MDT团队密切协作、勇于担当、敢打硬仗的精神风貌，也是桂林医学院第二附属医院处理疑难病例能力的充分体现。（骆喜宝 余家寅）