广西落实医保政策 将惠及418万“两病”参保患者

执行国家医保药品目录 更多救命救急的好药纳入医保

医保药品目录是医保基金支付药品政策依据，在保障广大参保人员用药权利、减轻药费负担方面发挥着重要作用。从2020年1月1日起，将401个国家新增药品和97个国家谈判药品纳入广西医保药品目录；同步将97个国家谈判药品纳入门诊特殊慢性病用药范围，惠及全区150多万名慢性病患者；启动国家药品目录与广西药品目录信息比对工作，按照国家“严格执行新版药品目录，各地3年内调整到位”的要求，制定广西药品目录调整工作方案。药品目录政策的落地，将罕见病、救命药都纳入了医保，为参保患者提供了更好的医疗保障。

开创全国省级药品带量采购实践新路

通过“以量换价”，率先组织以整省（区）推进药品集团采购。在借鉴国家医保局组织的“4+7”集中采购做法基础上，组织第一批药品集团采购的23个通用药品较广西现行釆购价平均降幅为41.56%,单品种最大降幅为87.62%，此项工作预计可减少群众用药负担4.65亿元；落实国家“4+7”药品采购扩围，降低药价再提速。按照国家和自治区统一部署，组织全区定点医疗机构积极参加“4+7”药品集中采购试点扩围，广西的承诺采购量位居全国第六。

经过扩围竞价，集中采购的25个通用名药品，平均降价59%，单品种最大降幅为97.73%，此项工作预计年可减少群众用药负担7.18亿元；招标药品价格省级联动，遏制药价无序上涨。实施药品采购省级价格联动机制，对在我区现行招标采购入围药品，以全国最低3省（区、市）有效价格平均值为基准，实施价格联动。自2019年12月1日起实施了第一批共1509个品种，平均降幅12.34%，单品种最高降幅达77.65%。此项工作预计年可减少群众用药负担5.47亿元，遏制了药品价格无序上涨的势头。

2020年以来，自治区医保局继续加大药品带量采购工作力度。预计第二批国家组织药品集中采购和使用，广西将在4月底正式落地；自治区组织的第二批药品集团采购工作也将在近期开展。

维护医保基金安全，重拳打击欺诈骗保

医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为“保命钱”。党中央、国务院领导高度重视医保基金监管工作，多次作出批示指示，自治区医保局组建以来，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务，狠抓落实不放松。

一是健全制度，不断完善医疗保障监管体系。出台《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则（试行）》。截至去年底，全区共收集、受理、督办举报投诉线索155条，奖励举报线索124条，发放举报奖励金额17.38万余元，有效鼓励举报骗保行为。

二是重拳出击，严肃查处违规行为。组织全区打击欺诈骗保专项治理工作，开展现场交叉检查和飞行检查。先后到南宁、柳州、桂林、贺州等地开展飞行检查8次，检查定点医疗机构16家，定点药店5家，核查举报线索12条。配合国家医保局组织了两次对广西的飞行检查，涉及五家大型三甲医院。目前，全区医保部门对定点医药机构实现了现场检查全覆盖，有力打击了欺诈骗保行为。

三是开展打击欺诈骗保百日攻坚行动。约谈定点医疗机构主要负责人，督促医疗机构自觉纠正违规行为，上缴违规使用的医疗保障基金。2019年以来，全区共查处定点医药机构2695家，拒付违规使用医保基金1.9亿余元，医疗机构自查上报违规金额1.02亿余元，共挽回医疗保障基金2.92亿余元。此外，全区各统筹地区通过新闻媒体，公开曝光了17批73个典型案例，对欺诈骗保行为形成有效震慑，营造了良好的社会氛围。

提升高血压、糖尿病门诊用药保障水平

完善“两病”门诊用药保障措施，出台《关于完善广西城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》，进一步扩大保障群体，在原有高血压病（高危组）、糖尿病的基础上，将高血压病（非高危组）纳入保障范围，参保患者发生的药品费用，在一级及以下定点医疗机构基金支付85%，二级定点医疗机构基金支付70%。

同时降低基金起付标准，高血压病（高危组）、糖尿病患者在定点医疗机构门诊看病的基金起付标准，由以前的每人每月20元降为每人每月10元；实行长处方制度，医师可根据处方管理规定和病情需要，一次开具12周以内的相关药品，减少了患者跑腿和就诊次数，节约相关成本费用，提高就医的便捷度。该政策执行后，将惠及全区418万“两病”参保患者。截至2020年3月底，降血压药品基金支出7078.79万元，降血糖药品基金支出11151.16万元。

此外，自治区医保局正在加快医保信息化建设，全面推进医保电子凭证的应用，逐步实现扫码就医、扫码购药，免除参保人员携带实体卡的麻烦。敬请广大参保人员关注“广西医保”微信公众号，及时激活医保电子凭证。（记者 李冠宏）