醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度的健康持續發展。廣西壯族自治區醫療保障局深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，按照廣西壯族自治區黨委、政府有關工作要求，將維護基金安全作為首要任務，不斷健全醫保治理體系，提升醫保治理能力。

以健全機制夯實治理根基

健全完善基金監管舉報獎勵制度。制定《廣西違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，明確發放標准、程序及期限，獎勵金額提高到20萬元。

優化基金監管綜合評價機制。完善全區醫保基金監管綜合評價考核指標和標准，強化長效監管機制。

加強體系建設，提升治理效能。改革完善基金監管機制，組建廣西壯族自治區醫療保障基金監管事務中心，聚焦醫保基金核查、醫藥價格監測和基金運行分析三大領域深度融合，推動醫保監管工作再上新台階。

以數據賦能提升治理效能

強化實際應用，大力推進智能監管系統全域覆蓋。全區15個統籌區、111個縣（市、區）和3418家定點醫療機構上線應用，充分發揮智能審核規則庫和知識庫“兩庫”精准攔截和提醒作用，提升系統監管效能。

拓展監管試點，實現系統精細管理。推進智能場景監控試點應用，建成覆蓋全區4260萬參保人員的人臉生物特征庫。推進藥品耗材進銷存監控系統建設，對全區1295家定點醫藥機構藥品耗材進銷存監管和價格數據進行疑點篩查。加快定點醫療機構智能監管“事前提醒、事中審核”建設，指導定點醫藥機構加快接口改造，鼓勵定點醫療機構自主開發建設醫療服務智能監管系統，強化源頭管理。加強醫藥機構信用等級評價，完成30家醫療機構、300家定點零售藥店信用等級評定，助力平安醫院建設。

以嚴格監管助醫保規范運行

以常態化監管為“著力點”，穩步推進定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。通過日常檢查、重點抽查、交叉檢查等方式，推進定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。2023年1月至10月，現場檢查定點醫藥機構15234家。

以飛行檢查為“突破點”，加大區內飛行檢查力度，採取市際交叉檢查的形式，形成以點帶面、立查立改的效應。同時，注重飛行檢查成果轉化，制定風險清單，推動各地深入自查整改，強化飛行檢查的效果。

以科技賦能為“側重點”，實現智能監管系統全域覆蓋。大力推進智能監控和醫保大數據分析，形成防范、預警等各個環節的全流程、全方位智能化監管。

以運行監測促醫保事業發展

推動價格監測落地，在區、市、縣三級醫療機構建立監測哨點346個，持續對7270余種藥品耗材和314個醫療服務項目進行常態化監測。探索開展醫藥價格成本測算工作，對4家區直駐邕公立醫療機構開展12個醫療服務項目價格及成本調查。高質量完成廣西2023年度醫療服務價格動態調整評估報告，有力支持醫療服務價格動態調整。做好醫藥價格指數編制，採集全區314個醫療服務項目、14130條價格數據和51萬條藥品交易數據，編制廣西2023年醫藥價格指數。

加強監測預警，研判醫保基金運行狀態。聚焦“乙類乙管”醫保優化政策后基金運行監測，對基金運行數據進行跟蹤分析，持續關注普通門診統籌基金支出流向、加強介入治療醫用耗材異常費用監管。

數據來源：廣西壯族自治區醫療保障基金監管事務中心

《人民日報》（2023年12月14日第14版）

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