今年以来，田林县以持续改善和保障民生为主线，聚焦群众对获取更便捷、高效、优质医保服务的需求，进一步完善工作机制，健全防范化解因病致贫返贫长效机制，兜住民生底线、补齐民生短板、办好民生实事，更好满足群众医疗保障新需要，推动医保服务提质增效。

抓好政策落实，织细医保待遇保障网

深化医疗保障制度改革，加快推进DRG支付方式改革，实现DRG支付方式全覆盖。强化三重保障功能，落实重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，完善高血压、糖尿病等主要慢性病门诊用药保障机制。严格执行国家医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录等支付管理政策。2022年，城乡居民“三重保障”报销77576人次，合规总费用25287.26万元，减少群众负担18833.53万元；脱贫人口已办理门诊特殊慢性病卡9533张（其中2022年新办慢性病卡558张）；已落实脱贫人口、监测对象、农村低收入人群等对象个人缴费补助92624人，落实补助资金1756.13万元。

理顺服务流程，不断织密基层服务网

明确“政府主导、医保主抓、乡镇配合”的工作方法，按照“办事就简不就繁，服务就近不就远”的原则，建立了覆盖全域的169个经办点，实现医保服务“乡有窗”“村有点”，将13项乡镇级、8项村级医保业务经办服务分别下沉下放到乡（镇）、村（社区）末端，确保各村经办点在“建起来”后能真正“用起来”。同时结合“村医通”便民服务工程，群众就医在家门口直接结算，建立医保业务经办服务一体化工作新格局，推动巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，使广大参保群众在家门口就能享受到优质便捷高效的医疗保障服务。2022年，14个乡镇医疗保障服务点办理参保登记、医疗救助申请等医保服务事项13项，各村医疗保障服务点提供医保政策咨询类服务2万余次；村医通结算14646人次，合规医疗费用72.96万元，减轻群众负担59.04万元，报销比例达80%，实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的目标。

强化预警监测，精准织牢救助托底网

建立医疗救助对象及时精准识别、高额医疗费用预警监测、部门信息共享反馈三项工作机制，将符合条件的监测人群及时纳入救助范围，每月排查监测对象和普通群众住院及门慢报销数据，相关部门的重点人群数据互通，重点关注特殊群众住院费用经基本医保、大病保险报销后个人自付3000元以上人群和普通群众个人自付1万元以上人群，筛查后一对一电话联系群众了解是否符合医疗救助申请条件，要求各乡镇（街道）、村（社区）工作人员对推送的人员按照属地管理原则，开展点对点跟踪，根据每个人的实际情况，逐一解决问题。同时对全县符合政策的医疗保障防贫监测和精准救助对象建立“一人一档”，将个人基本信息、家庭收入情况、享受医保待遇情况、住院费用自付比例以及防贫监测动态管理情况纳入个人防贫档案，做到有章可循、有数可视、有效可问，实时精准跟踪管理，不断夯实防贫监测基础工作，确保防贫监测工作落到实处。2022年，全县医疗救助支出1541.8万元救治21205人次病患，其中依申请救助481人次，获得救助174.97万元。（玉晓满 黄洁）

来源：田林县医保局

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