医护人员为萱萱进行精心救治护理。杨文成摄

近日，桂林医学院第二附属医院重症医学科在广西桂北地区率先成功开展了首例小儿10公斤体重VV-ECMO救治。该患儿经过重症医学科（ICU）55天的救治，转到普通病房住院一周后终于出院。

两个月前，3岁的萱萱（化名）开始出现咳嗽、高热，体温达38.7℃，家长以为是普通感冒，并未引起重视。

2月7日，萱萱开始出现呼吸困难，此时家长意识到情况严重，立刻将孩子送到当地镇卫生院，由于病情重，当地镇卫生院又紧急将孩子送到当地县医院。到当地县医院时，萱萱的血氧饱和度明显下降，意识模糊，经过1天的治疗，萱萱的病情不仅没有好转，还进一步加重。

2月8日，萱萱被紧急转到了桂林医学院第二附属医院重症医学科。经过进一步完善检查后，重症医学科明确了萱萱的肺部感染了乙型流感病毒及肺炎链球菌，萱萱肺部呈现“大白肺”，氧合指数仅仅59（正常400-500），重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征诊断明确，情况危急。

经过优化呼吸机支持参数、俯卧位通气、纤维支气管镜下肺泡灌洗、加强抗感染等综合抢救治疗后，萱萱的病情仍在加重，还未使用的救治方案只剩体外膜肺氧合（ECMO）技术，就是说此时萱萱已经有VV-ECMO支持治疗的指征。

但3岁的萱萱体重却只有10公斤，仅仅为正常1岁多孩子的体重，并且萱萱可用于ECMO置管的股静脉直径只有4毫米，不到一般成人股静脉直径的一半。同时国内还没有进口配套的小儿管路，而小儿ECMO的管理在转速、血流量、抗凝等方面均与成人有差别，救治面临挑战。

生命至上，面对困难，迎难而上。重症医学科主任骆雪萍立刻组织ECMO团队对救治方案进行了具体讨论，鉴于孩子的股静脉极细，其股静脉置管不能像成人VV-ECMO的安装，通常采用股静脉穿刺方法，因此确定萱萱的股静脉置管用股静脉切开方法。

经过手术，ECMO团队为萱萱安装了VV-ECMO。经过12天的VV-ECMO精细化管理、呼吸机的支持、俯卧位通气、纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗等治疗，萱萱的病情逐步好转，并于2月20日成功撤离ECMO。

萱萱虽成功撤离ECMO，但其因严重营养不良、体重低，咳嗽能力差，肺部炎症病灶吸收缓慢，仍无法撤离呼吸机。骆雪萍主任带领团队进一步调整治疗方案，为萱萱加强营养和康复锻炼等。23天后萱萱终于达到了撤离呼吸机标准，于3月15日拔除了气管插管。

经过重症医学科（ICU）55天的治疗，萱萱转到普通病房住院一周后终于出院，也露出了久违的笑脸。“孩子的救治不能轻言放弃。既然患儿家长选择了我们，我们一定全力以赴。”骆雪萍说。

据了解，ECMO技术是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一，是现代化医院综合性实力的体现，它代表一家医院，甚至一个地区的危重症急救综合实力和水平。ECMO根据功能不同分为VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）和VV-ECMO。VA-ECMO主要应用于循环衰竭的患者，而VV-ECMO主要应用于呼吸衰竭的患者。（杨文成）

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