肺動脈栓塞是心血管疾病中致死率前三的急重症，未經治療的肺栓塞患者死亡率高達20%∼30%。近日，廣西民族醫院心內科團隊創新應用國內首款急性肺栓塞支架取栓系統Tendvia™，成功救治了一位嚴重大面積急性肺栓塞的患者。

手術通過微創介入精准取栓，結合下腔靜脈濾器防護，患者術后症狀迅速緩解，4天康復出院，標志著該院肺動脈介入治療水平邁上新台階。

突發險情：術后臥床引發致命性肺栓塞

59歲的農阿姨（化名）於8月4日在外院進行“后路TH6-TH12胸椎內固定術”（脊柱骨科大手術），術后到北湖安居衛生服務中心換藥治療，臥床時間長。8月18日，農阿姨突發胸悶不適，轉至廣西民族醫院進一步診療。

經完善肺動脈CTA（血管造影）提示：右側肺動脈主干及各葉肺動脈主干栓塞均存在大面積栓塞（血栓堵塞主要血管），左肺動脈暫未受累﹔下肢超聲提示：左下肢深靜脈已形成血栓（血栓源頭）。

結合患者症狀（胸悶、氣喘）、體征及檢查結果，醫生判斷其為“急性大面積肺栓塞（中高危組）”——血栓不僅累及肺動脈主干（直接影響心臟供血），更因近期剛經歷骨科脊髓手術（出血風險高）、合並貧血（自發出血傾向），導致全身溶栓治療存在極高禁忌（可能引發大出血）﹔而單純抗凝治療周期長、血栓負荷重，傳統導管溶栓或碎栓效果有限且並發症多，患者隨時可能因肺動脈高壓、右心衰竭猝死，救治刻不容緩。

精准施策：心內團隊討論鎖定“微創取栓+濾器防護”方案

面對復雜病情，為盡快解除患者肺栓塞猝死風險，同時最大程度確保治療有效和患者安全，心血管內科藍景生、鄺日禹、黎東華、張先位等專家團隊進行充分討論和風險評估，需選擇一種既能快速清除主干血栓、又能最大限度規避出血風險的治療方式。

最終，團隊決定採用國內首款急性肺栓塞支架取栓系統Tendvia™——能過經皮肺動脈造影+肺動脈取栓+下腔靜脈濾器置入術的微創介入方案。方案經與患者及家屬充分溝通獲同意后，緊急推進。

手術攻堅：微創介入精准“拆彈”，血栓“一掃而空”

8月20日，手術在醫院導管室緊張開展。患者採取平臥位，常規消毒鋪巾，以2%利多卡因局麻后，手術團隊穿刺右側股靜脈后置入血管鞘，在超滑導絲引導下送入MPA(1）導管至肺動脈主干測壓51/31（38）mmHg﹔導入左右肺動脈並造影示左側肺動脈未見明顯異常，右側肺動脈主干、右下肺動脈多發充盈缺損，可見大量血栓影。

關鍵操作開始：更換加硬導絲至右肺下葉動脈，后送入肺動脈取栓系統至右肺下葉動脈遠端，再緩慢回撤至主干處行血栓抽吸治療，抽取大量紅色條狀、塊狀血栓。用同樣操作至右肺上葉、中葉動脈進行血栓抽吸，再次抽取大量紅色條狀、塊狀血栓。

農阿姨術前仍有胸悶、氣喘症狀，抽出大量肺動脈血栓后，患者症狀明顯緩解。手術過程觀察患者指脈氧由90%上升至99%，更換造影導管至右側肺動脈主干造影示右側肺動脈主干、上葉、中葉、下葉肺動脈顯影，未見充盈缺損及血栓影，測壓39/28（32）mmHg，肺動脈壓力較前明顯下降。

考慮到農阿姨的血栓來源於下肢深靜脈，專家團隊進一步進行下腔靜脈濾器置入術——將濾器精准釋放在腎靜脈下沿位置，如同在血管內裝上“防護網”，有效攔截可能脫落的殘余血栓，預防再次肺栓塞。

手術全程創傷極小（僅右側股靜脈一個穿刺點），術后患者生命體征平穩，第二天即可下床活動並換藥。經4天精心監護與護理，農阿姨胸悶、氣喘完全消失，復查各項指標正常，順利康復出院。

此次手術的成功，不僅是患者個人的“生命奇跡”，更是廣西民族醫院肺動脈介入治療能力的重要突破。未來，心內科團隊將持續優化肺栓塞介入診療流程，推動新技術普及應用，為更多高危肺栓塞患者筑牢“生命防線”。（歐英強、吳例菲、黎東華）

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