為進一步加強醫療保障定點醫藥機構管理，規范醫療保障定點醫藥機構服務行為，提高醫療保障基金使用效率，2024年11月，鐘山縣醫保局組織人員對轄區內109家定點醫藥機構開展日常監管檢查“全覆蓋”工作，切實維護醫療保障基金安全，守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

檢查方式：一是通過數據分析、查閱和調取資料、病歷抽審、現場檢查等方式，重點查看定點醫療機構是否存在挂床住院、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書、串換藥品、耗材和診療服務項目等套取醫保基金（含個人賬戶基金）的行為。二是通過核查定點藥店是否存在醫保卡違規兌現、串換藥品及醫療器械、大額刷卡管理及醫保處方不規范等違法違規使用醫保基金的行為。三是通過大力宣傳2025年城鄉居民醫保參保、待遇保障等政策，確保人民群眾能及時參保並享受基本醫療保險待遇。

通過此次檢查，暫停5家醫藥機構醫保服務協議，涉及違規使用醫保基金正在核實處理中，進一步嚴厲打擊醫保基金使用領域的違約違規行為，形成了醫保基金監管高壓態勢。下一步，對存在問題的醫藥機構嚴格依法依規進行處理，堅持“發現問題、推動規范、重點打擊”的原則，開展定點醫藥機構監管常態化，切實維護醫保基金安全，保障參保群眾的合法權益。

來源：鐘山縣醫療保障局

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