鼻咽癌大出血是頸動脈系統破裂導致，搶救非常困難，嚴重並發症及死亡率非常高。頸動脈破裂大出血又稱為頸動脈爆裂綜合征（CBS），其導致的死亡率和顱腦嚴重並發症的發生率分別為40%和60%，伴有大出血時的死亡率高達75%。

近日，在中西醫協同診治下，廣西中醫藥大學第一附屬醫院仙葫院區腫瘤科三區成功完成一例鼻咽癌大出血介入手術，使患者轉危為安。

團隊成功完成介入手術。廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖

命懸一線 緊急救治鼻咽癌大出血患者

近日一天傍晚，一則緊急搶救的消息傳到廣中醫仙葫院區腫瘤科三區，護士報告科室17床鼻咽癌患者阮某鼻部大出血。

當班醫生樂瀅玉接到通知連忙趕往病房查看，發現病人在衛生間裡留下了一地血跡，當即明白事態已非常嚴重。彼時已臨近下班，他急忙聯系主治醫師王同彪醫師、管床醫師黃覃鳳醫師、二線黃增光副主任醫師實施緊急搶救。

“我趕到時，患者就站在衛生間裡，不停地從鼻腔流血。即便我們採取了鼻腔局部加壓止血的措施，血流改道從口腔流出，大口大口吐血，根本止不住。而且這種情況下，如果有血嗆進氣管，不僅會出現呼吸困難、窒息等症狀，甚至還會有生命危險。”王同彪回憶現場的狀況也有些心驚。

血流不停，在搶救過程中患者阮某很快沒了力氣，甚至因腦缺血而開始抽搐，血壓一度測不出。腫瘤科三區立即予開通雙靜脈通道加壓輸液，升壓藥等低壓復蘇，緊急申請輸血。

王同彪表示：“我們馬上請耳鼻喉科會診，幸瑩瑩醫師及時趕到，使用海綿條加壓，深入患者鼻腔兩側內部止血。這時阮某的血才算臨時止住，血壓漸漸正常。”

王同彪查看患者病例資料，該患者屬於鼻咽癌放療后，MRI提示：右側兩側鼻咽頂后壁稍增厚，右側壁增厚形成腫塊，范圍約33x21x36mm，突入鼻咽腔。結合病史及檢查考慮鼻咽癌大出血，頸外動脈分支頜動脈供血可能性大，有緊急手術指征。

“海綿條加壓只是臨時措施，患者仍有大出血的可能。時間緊迫，耽誤不得，為了抓住黃金時間，我們當即上報科主任陳蓮副主任醫師指導救治，並與家屬溝通方案，得到同意后准備急診行腫瘤介入栓塞術，在准備手術過程中，患者再次出現大出血。”王同彪說。

介入栓塞后出血點完全閉塞。廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖

經過嚴格的術前評估和術前准備，在晚上六點多，手術室亮起燈。“我們找到了出血口的位置，在患者的頜動脈分支，並通過介入術將其堵住。”王同彪表示，在介入室郭太華主管技師和謝集花主管護師的共同努力下，耗時約2小時鼻咽癌大出血介入手術順利完成，患者轉危為安。

“兩廣”高發 鼻咽癌防治工作任重道遠

王同彪認為：“這一次阮某能挺過這一關，一個很重要的因素是院內搶救及時，發現早、處理快。患者的術后恢復很重要，目前看來阮某定期復查的結果還不錯。”

據介紹，很多鼻咽癌后期的病人由於腫瘤的侵犯性、手術、放療或局部感染等因素，造成動脈壁損害，導致動脈壁無法在血壓的壓力下保持其完整性，最終大出血危及生命。這類狀況一般稱之為“鼻咽癌相關頸動脈爆裂綜合征（CBS）”。王同彪表示，CBS導致的死亡率和顱腦嚴重並發症的發生率分別為40%和60%，伴有大出血時的死亡率高達75%。

王同彪提醒道，加強鼻咽癌的二級預防，早期發現、早期診斷和早期治療，是鼻咽癌防治工作的重要一環，篩查是鼻咽癌二級預防的重要手段，應該重視鼻咽癌的危險信號包括：臨床疑似鼻咽癌的表現、EB病毒血清學高危人群、鼻咽癌患者的一級親屬、鼻咽粘膜中重度異型增生/化生的患者等。

“生活習慣、飲食、情志方面都會對鼻咽癌有一定的影響，40歲以上人群的發病率會高一些。對於鼻咽癌后期的病人特別是出血風險高的患者，我們應該及早干預，不要等到出血了措手不及。”王同彪說。

王同彪強調，鼻咽癌患者的定期復查也非常重要，如果出現血溢出，一定要高度警惕，及時急診，排查出血風險。通過CT增強、核磁共振，看一下腫瘤和血管的位置關系，鼻咽鏡了解粘膜的狀況，是不是很容易出血，做一個定期的評估。

攻守同盟 中西醫協同治療對抗疾病

“在鼻咽癌治療中，西醫的方案已經成熟規范，主要發揮‘進攻’的作用。而要在癌症治療中‘打仗’，后勤也很重要。當患者在放療后出現口咽干燥、皮膚損傷、頭暈腦脹、嘔吐等一系列症狀時，中醫辨証論治可以減輕痛苦，讓患者的依從性更高。“王同彪解釋道，在中醫裡，射線為熱毒容易引起鼻咽癌患血熱旺行，熱毒同樣容易傷津耗氣，方子以養陰清熱涼血為主。

2023年腫瘤三區合影。廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖

據悉，腫瘤科三區秉承中西醫並重、全身治療與局部治療相結合的腫瘤治療模式，運用多種中醫外治療法如中藥膏劑、散劑外敷，針灸、雷火灸、穴位埋線改善患者的症狀，改善患者的生存質量。此外，該科應用中醫經方及多個經驗方，在中西協同診療的基礎上加強對腫瘤患者的人文關懷，提高患者生命質量。

“當一些疾病看起來不可戰勝的時候，我們就要想想其他手段是不是能為我所用。隻要有效果，不管是西醫還是中醫、壯醫、瑤醫等，我們都可以嘗試吸收經驗、融會貫通，依據患者的實際情況，多種方式結合起來對抗疾病。”王同彪表示。（覃心、樂瀅玉、黃夢瑤）

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