港南區：試點“按人頭付費” 減輕群眾醫療負擔

去年4月以來，貴港市港南區醫療保障局以醫保支付方式改革為切入點，積極探索基層醫療機構按人頭支付方式，建立有效激勵機制，有效控制醫療費用過快增長，實現定點醫療機構和醫生從“要我控費”到“我要控費”的觀念轉變，開創了醫保經辦機構、定點醫療機構、參保群眾三方共贏的局面，不斷增強群眾的獲得感、幸福感。

“之前總擔心錢不夠，現在治療總費用少，報銷得多，我們都放心來醫治了。”近期，在港南區木格鎮中心衛生院住院治療的村民梁衍標說道。梁衍標是木格鎮譚馮村建檔立卡貧困戶，患慢性阻塞性肺病已多年，由於擔心住院花大錢，往常都是在一些私人診所看病，但效果並不理想。幫扶人向他宣傳新的醫保政策后，他打消了顧慮，到木格鎮中心衛生院住院治療，目前治療效果良好。

“按人頭付費包干制，減輕了患者看病負擔，從另一個角度來說，也促使醫療機構產生內生動力，提升整體醫療服務質量，更好滿足人民群眾醫療保障需求。”木格鎮中心衛生院院長陸華說。

據港南區醫保局局長吳紅介紹，按人頭付費簡單來說就是在試點定點醫療機構住院按標准進行整體打包付費管理。即：定點醫療機構按照承擔服務的醫療保險對象的人數和定額標准，由醫保經辦機構按照支付標准向定點醫療機構支付固定的費用。按人頭付費支付方式可以調動定點醫療機構主動管理的積極性，有效控制醫療費用，也可以減輕醫療保險經辦機構監管的工作量。港南區鄉鎮衛生院試行按人頭付費后，港南區醫保中心積極跟進醫保基金報銷審核結算，在系統未能實現線上結算支付的情況下，申請貴港市醫保局批復先行線下結算支付，每月及時為定點醫療機構結算支付醫保報銷基金款，解除醫療機構后顧之憂，同時也減輕了人民群眾的醫療費負擔。人民群眾得到了實惠，在家門口就能看上病、看好病。據悉，港南區實行“按人頭付費試點”的醫療機構共10家。其中，中心衛生院3家，普通衛生院4家，鄉鎮劃分小衛生院3家，以上三類衛生院“按人頭付費”標准分別為1800元/人次、1500元/人次和1400元/人次。

據了解，港南區實行“按人頭付費試點”的鄉鎮衛生院與上一年同期相比醫保報銷總費用、住院總費用次均費用、醫保次均費用均有所下降，分別下降約329.4萬元、78.98元、93.64元，實現了定點醫療機構各項費用合理下降，患者住院自付次均費用也控制在合理增長范圍內，有效遏制了醫療費用增長過快勢頭，達到了醫保經辦機構、定點醫療機構、參保群眾三方共贏的目的。

截至去年年底，港南區46846名建檔立卡貧困人口全部參加當年基本醫療保險，對貧困戶個人繳費部分實行差異化補助，參保率和補助率均達到100%。全區貧困戶住院就診11778人次，共撥付兜底資金123.21萬元，實現建檔立卡未脫貧戶和兩年扶持內脫貧戶實現報銷比例均達90%以上﹔貧困人口門診特殊慢性病就診人數有27357人次，共撥付兜底資金49.14萬元，實現建檔立卡未脫貧戶和兩年繼續扶持內脫貧戶實現報銷比例均達80%以上。醫療救助資金共救助1538.07萬元，有效發揮醫療救助的兜底保障作用。（記者郭曉楓）