桂林医学院附属医院在患者清醒状态下成功实施开颅手术

近日，桂林医学院附属医院神经外科联合麻醉科在患者清醒状态下成功实施开颅手术，在切除肿瘤的同时，有效保障了患者术后功能未受影响。据悉，此次开展神经外科术中唤醒手术为桂北地区首例。

2个月前，桂林市民李女士在睡眠中出现嘴角抽搐，继而发展为全身强直抖动，发作时意识丧失，持续几分钟后自行缓解，两个月来发作数次。于是在家人的陪同下，她来到桂林医学院附属医院找到了神经外科主任夏学巍，夏学巍给患者做了一系列检查后，诊断为：左侧额叶肿瘤，继发性癫痫。

因肿瘤位于脑功能区，入院后，夏学巍手术团队联合麻醉科主任王永旺、副主任医师梁维、医师马媛媛以及手术室副主任护师唐明凤共同会诊后，决定实施精准手术治疗。

术前手术团队与李女士耐心细致地说明了手术目的及术中可能出现的不适，以及做了语言运动等相关的任务训练，如图片命名、数数、阅读和肢体运动任务训练，做了充分评估和检查后，夏学巍为患者实施了脑肿瘤切除手术。手术中，应用神经导航确定了脑部的病灶位置，因病灶紧靠运动功能区，部分位于语言功能区，给手术带来了极大的风险。

为了能够精准定位病灶与功能区的边界，尽可能保留术后的肢体运动以及语言功能正常，麻醉科王永旺团队采用了术中唤醒麻醉，然后夏学巍结合术中直接皮层电刺激和术中神经电生理技术综合判断功能区和致痫灶的位置关系，精准定位出运动和语言功能区，并安全切除了肿瘤。

手术中，为了能够精准定位脑内病灶与神经功能区的边界，尽可能保留术后的肢体运动以及语言功能正常，医生引导患者轻声唱歌，确保了本次手术的成功。术后，李女士肢体运动功能与语言均未受影响，手术精准地实现了预期目标。

麻醉科主任王永旺表示，唤醒麻醉，又叫术中唤醒，主要是指在手术进行过程中，于病变切除之前，将麻醉状态下的患者唤醒，使其配合手术医生的指令，同时联合电生理作用，以起到让手术医生能够精确判断病变组织与功能区的关系，并精确切除肿瘤组织，而降低对功能组织的损伤，提高患者的生活质量。

此次开展神经外科术中唤醒手术为桂北地区首例，此项技术对麻醉医生是个极大的挑战，手术中得根据术者的需要让患者平稳苏醒过来，并且不能有任何不适，否则很容易导致唤醒失败。随着麻醉科跟神经外科的紧密合作，尤其涉及患者语言功能区的手术，唤醒麻醉会成为常态化，为患者术后功能的保留保驾护航。（胡俊红 支荣 张芳）