忻城完成定点医疗机构专项治理“回头看”

1月30日，为期一个月的忻城县医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作圆满完成。一个月以来，忻城县医疗保障局积极落实上级部门工作部署，以区外某地部分定点医疗机构“诱导住院、虚假住院”问题为警示，采用“线上排查、线下核查”的工作方式，严厉打击定点医疗机构“诱导住院、虚假住院”等欺诈骗保行为，强化监管工作，堵住医保基金监管漏洞，筑牢医保基金“安全网”，护好人民群众“救命钱”。

线上排查分析，瞄准靶心精准发力。自专项治理“回头看”工作开展以来，该局通过系统筛查、病种筛查、电话调查等线上方式积极排查分析问题。利用医保系统掌握全县17家定点医疗机构2020年度患者住院信息，重点对建档立卡贫困户、五保户等患者一年内在同一家医院住院次数超过三次（含）以上的事件进行筛查。对系统筛查出一年内在同一家医院住院次数超过三次（含）的建档立卡贫困户、五保户患者中的常见、多发病种进行细致筛查。确定核查对象后，该局组织21名工作人员针对通过系统和病种筛查出的341名患者集中开展电话调查，最终分析研判调查对象是否存在疑似冒名住院等情况。

线下核查研判，聚焦重点全面统筹。1月18日至20日，忻城县医保局、卫健局联合组成3个工作组分别对全县17家定点医疗机构开展专项治理“回头看”全覆盖检查。通过调阅病案、询问病患、查看住院结算单、查看医院受理群众举报投诉情况等方式进行现场核查。同时，对电话调查排查出的疑似线索患者的病历、住院发票、结算单进行核实。对线上排查出的疑似线索，派出两组人员分别到患者家中，核对患者本人的住院发票、结算单，并对患者家属、邻里人员进行核实。

截至1月30日，该县全面完成对17家定点医疗机构的专项治理“回头看”检查工作，暂未发现存在“诱导住院、虚假住院”情况。

下一步，忻城县医保局将持续加大工作力度，继续设立举报奖励基金，公开监管电话（0772—6497052），张贴宣传标语，提升群众对医保基金监督的知晓率和诚信守规意识，营造“打击骗保、人人参与”的浓厚氛围。（蓝德龙 梁志花）