港南区：试点“按人头付费” 减轻群众医疗负担

去年4月以来，贵港市港南区医疗保障局以医保支付方式改革为切入点，积极探索基层医疗机构按人头支付方式，建立有效激励机制，有效控制医疗费用过快增长，实现定点医疗机构和医生从“要我控费”到“我要控费”的观念转变，开创了医保经办机构、定点医疗机构、参保群众三方共赢的局面，不断增强群众的获得感、幸福感。

“之前总担心钱不够，现在治疗总费用少，报销得多，我们都放心来医治了。”近期，在港南区木格镇中心卫生院住院治疗的村民梁衍标说道。梁衍标是木格镇谭冯村建档立卡贫困户，患慢性阻塞性肺病已多年，由于担心住院花大钱，往常都是在一些私人诊所看病，但效果并不理想。帮扶人向他宣传新的医保政策后，他打消了顾虑，到木格镇中心卫生院住院治疗，目前治疗效果良好。

“按人头付费包干制，减轻了患者看病负担，从另一个角度来说，也促使医疗机构产生内生动力，提升整体医疗服务质量，更好满足人民群众医疗保障需求。”木格镇中心卫生院院长陆华说。

据港南区医保局局长吴红介绍，按人头付费简单来说就是在试点定点医疗机构住院按标准进行整体打包付费管理。即：定点医疗机构按照承担服务的医疗保险对象的人数和定额标准，由医保经办机构按照支付标准向定点医疗机构支付固定的费用。按人头付费支付方式可以调动定点医疗机构主动管理的积极性，有效控制医疗费用，也可以减轻医疗保险经办机构监管的工作量。港南区乡镇卫生院试行按人头付费后，港南区医保中心积极跟进医保基金报销审核结算，在系统未能实现线上结算支付的情况下，申请贵港市医保局批复先行线下结算支付，每月及时为定点医疗机构结算支付医保报销基金款，解除医疗机构后顾之忧，同时也减轻了人民群众的医疗费负担。人民群众得到了实惠，在家门口就能看上病、看好病。据悉，港南区实行“按人头付费试点”的医疗机构共10家。其中，中心卫生院3家，普通卫生院4家，乡镇划分小卫生院3家，以上三类卫生院“按人头付费”标准分别为1800元/人次、1500元/人次和1400元/人次。

据了解，港南区实行“按人头付费试点”的乡镇卫生院与上一年同期相比医保报销总费用、住院总费用次均费用、医保次均费用均有所下降，分别下降约329.4万元、78.98元、93.64元，实现了定点医疗机构各项费用合理下降，患者住院自付次均费用也控制在合理增长范围内，有效遏制了医疗费用增长过快势头，达到了医保经办机构、定点医疗机构、参保群众三方共赢的目的。

截至去年年底，港南区46846名建档立卡贫困人口全部参加当年基本医疗保险，对贫困户个人缴费部分实行差异化补助，参保率和补助率均达到100%。全区贫困户住院就诊11778人次，共拨付兜底资金123.21万元，实现建档立卡未脱贫户和两年扶持内脱贫户实现报销比例均达90%以上；贫困人口门诊特殊慢性病就诊人数有27357人次，共拨付兜底资金49.14万元，实现建档立卡未脱贫户和两年继续扶持内脱贫户实现报销比例均达80%以上。医疗救助资金共救助1538.07万元，有效发挥医疗救助的兜底保障作用。（记者郭晓枫）