南宁市第一人民医院成功开展经导管主动脉瓣置换术

4月8日，南宁市第一人民医院心血管内科成功完成了南宁市级医院首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），同时，这也是中国第一例重度主动脉瓣狭窄合并有HIV感染的TAVR手术。现患者已顺利康复，于4月23日出院。

据南宁市第一人民医院心血管内科主任医师刘杰介绍，65岁的罗老伯患有“重度主动脉瓣狭窄、心功能III级、右侧胸腔积液（大量）；2型糖尿病；获得性免疫缺陷综合征（HIV感染）”，近一年多来，患者反复发生劳力性气喘，甚至发生一次晕厥。患者一年来求医未果，经多方打听，患者家属辗转联系到了具有丰富的主动脉疾病介入经验的南宁市第一人民医院心血管内科治疗。

由于患者病情极其危重，病情特殊，刘杰立即把病情向心血管内科学术带头人韦金儒汇报，韦金儒组织了院内多学科会诊（MDT），刘杰TAVR团队及心血管外科、麻醉科、导管室、感控科、ICU、超声科等科室多位专家经过充分的病情分析和讨论，把手术相关的问题作了充分的评估和制定了应急预案。专家团队经讨论后认为该患者不适合进行开胸换瓣手术，而患者及家属也坚决不同意外科换瓣手术，于是刘杰决定为患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

TAVR手术是一种无需开胸，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜的微创治疗方式，具有创伤小、恢复快等优势。该技术不仅微创，还能明显提升患者术后生活质量，具有更优的社会学意义和经济学意义。但TAVR技术难度高，手术操作复杂，手术风险高，需要心血管内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、超声科等多科室的团结协作，这对医院的综合救治水平和团队协作能力提出了很高的要求。高难度的手术，加上高标准的要求，使得国内只有少数医院才可开展此项手术。

除了对手术器具、手术准备有着高要求外，主刀医生对于经导管主动脉瓣置换术的实操经验同样重要。手术过程中，韦金儒现场协调指挥，刘杰TAVR治疗团队分秒必争，在1小时内成功的将瓣膜置换到原来病变的主动脉瓣处，主动脉瓣跨瓣压差由术前的80mmHg降为术后的20mmHg，造影和食道超声提示主动脉瓣未见返流，手术顺利完成。术后患者症状明显好转，但心电监护提示高度房室传导阻滞，经观察和药物治疗，患者房室传导阻滞恢复不佳，需要植入永久起搏器，4月17日，刘杰在局麻下为患者植入了永久起搏器，手术顺利。

据悉，目前全球已有多个国家成功开展了TAVR手术，但多数为欧美发达国家。全球目前每年完成TAVR数万例，并且每年以超过20%的速度增长，在美国和德国，每年完成的TAVR手术量甚至已经超过传统外科手术。我国从2017开展首例TAVR手术至今，已累计完成了4000余例。此项技术的开展有较高的技术门槛，并需要多学科的协作，所以在中国只有少数心脏中心可以独立开展。

本次由刘杰领衔的TAVR团队成功完成南宁市级医院的首例TAVR手术，经证实，这也是中国第一例重度主动脉瓣狭窄合并有HIV感染的TAVR手术。这标志着这项心血管疾病治疗尖端技术在该院正式启动，该院TAVR团队将继续为南宁市及周边地区老年重度主动脉瓣狭窄患者带来福音。（冯敏）