心臟瓣膜手術，換瓣很普通，二次換瓣很常見，二次換雙瓣也挺常見，二次雙生物瓣就少見了。

廣西壯族自治區南溪山醫院心臟大血管外科團隊成功為一位主動脈瓣、二尖瓣雙生物瓣置換術后雙瓣膜功能障礙的患者，在主動脈瓣位植入免縫合生物心臟瓣膜，手術的順利開展，揭開了外科主動脈瓣置換術免縫合時代的序章。此次手術是南溪山醫院完成的第一例免縫合主動脈瓣生物瓣置換術，也是國內首例二次雙生物瓣置換主動脈瓣位使用免縫合瓣膜，目前患者術后隨訪半年余，恢復良好。

患者70歲女性，身高158cm，體重39kg，2017年在南溪山醫院行主動脈瓣、二尖瓣雙生物瓣膜置換術，術后未規律隨訪，並自行停用相關藥物，2024年2月開始出現活動后氣促，平地行走20米即感不適，於2024年5月入院，超聲心動圖檢查提示：主動脈瓣、二尖瓣人工瓣膜均出現功能障礙。

通常主動脈瓣、二尖瓣人工生物瓣膜再次病變，一般採取常規的開胸再次人工瓣膜置換術，近年來也有介入方式進行的瓣膜置換術，經導管主動脈瓣置換術、經導管瓣中瓣技術。

由於患者年老體弱、營養不良，貧血（血紅蛋白隻有93g/L），老伴兒及兒子希望能用微創介入的方式代替開胸手術，減少老人的痛苦，患者本人也擔心二次手術風險而拒絕配合治療，但是雙介入瓣膜高昂的治療費用打消了老人家微創介入手術的念頭，最終要求開胸手術並願意積極配合術前功能鍛煉。開胸手術，也極具挑戰。

南溪山醫院心臟大血管外科專家團隊通過認真分析病情，結合術前彩超、CTA等評估，確認患者符合Perceval免縫合主動脈瓣生物瓣膜置換手術的適應症。詳細為患者制定了個性化的手術方案：採用正中開胸，切除原生物瓣膜后，二尖瓣位再次使用常規外科生物瓣膜，而主動脈瓣位使用免縫合瓣膜進行置換手術，此術式能夠減少手術創傷，縮短手術時間，減少手術對人體的不良影響，促進術后恢復，提高生活質量，同時降低醫療成本。

此次手術過程順利，切除原生物二尖瓣、主動脈瓣耗費時間較多，但植入新的生物瓣膜時使用免縫合瓣膜完成，大大縮短了手術時間。術后當晚患者已拔除氣管插管，第1天即可下地活動，超聲復查顯示置換的免縫合主動脈瓣生物瓣膜功能正常，術后3周出院。

在后續的連續隨訪過程中，患者的兩個瓣膜功能狀態良好，達到了術前預期，術后平均跨瓣壓差越來越接近完美。

術后半年復查隨訪時，患者專門送錦旗到門診表示感謝，老人說：“術前不到80斤，現在都快100斤了，術前平地20米都走不了，現在上4層樓都不帶喘的！”“住院期間過的71歲生日，我們一家人充滿感激！”

南溪山醫院心臟大血管外科學科帶頭人潘禹辰主任表示，在常規的瓣膜置換手術中，需要爭分奪秒地為患者縫置瓣膜縫線、縫線打結、縫合切口等，本次手術中使用的免縫合生物心臟瓣膜（Perceval瓣膜），是一種新型的完全靠支架支撐、不用縫線固定的、耐久性長的瓣膜，與傳統的主動脈瓣人工瓣膜置換術相比，其手術植入過程相對簡化，縮短了心臟停跳和體外循環時間，具有手術時間短、安全性高、術后恢復快等優勢，同時降低醫療成本，相對於經導管主動脈瓣置換術具有可完全去除鈣化的自體主動脈瓣，沒有冠脈開口阻塞。尤其是對於小主動脈竇或小主動脈瓣瓣環的患者，具有術后血流動力學更佳，增加人工瓣膜的有效瓣口面積，改善血流動力學，極大提升瓣膜耐久性、耐用性的優勢。因其手術過程簡化，在未來的微創主動脈瓣膜手術也能夠擁有巨大的應用前景。

潘禹辰介紹：在臨床中遇到很多廣西、湖南地區的瓣膜病患者，很多個頭偏小，主動脈瓣環也小，常規手術時需擴大瓣環，手術耗時長、創傷大、風險高，免縫合瓣膜尤其適用於此類小瓣環的主動脈瓣疾病患者。此次手術是南溪山醫院完成的第一例免縫合主動脈瓣生物瓣置換術，也是國內首例二次雙生物瓣置換主動脈瓣位使用免縫合瓣膜。為類似患者的手術方式提供了新的臨床解決思路。

在醫療技術日新月異的當下，南溪山醫院心臟大血管外科始終勇立潮頭、銳意創新。面對傳統治療手段的瓶頸，他們積極引入先進的免縫合瓣膜技術，打破局限，每一位醫護人員都秉持以患者為中心的原則，依據患者的個體差異，精細規劃，量身定制最適宜的治療方案，全力落實心臟瓣膜病全生命周期管理。相信在免縫合瓣膜技術的助力下，南溪山醫院心臟大血管外科將為更多的心臟瓣膜病患者帶來福音，讓他們的心臟重新煥發出健康的活力。（軒永波）

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