为进一步加强医疗保障定点医药机构管理，规范医疗保障定点医药机构服务行为，提高医疗保障基金使用效率，2024年11月，钟山县医保局组织人员对辖区内109家定点医药机构开展日常监管检查“全覆盖”工作，切实维护医疗保障基金安全，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

检查方式：一是通过数据分析、查阅和调取资料、病历抽审、现场检查等方式，重点查看定点医疗机构是否存在挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书、串换药品、耗材和诊疗服务项目等套取医保基金（含个人账户基金）的行为。二是通过核查定点药店是否存在医保卡违规兑现、串换药品及医疗器械、大额刷卡管理及医保处方不规范等违法违规使用医保基金的行为。三是通过大力宣传2025年城乡居民医保参保、待遇保障等政策，确保人民群众能及时参保并享受基本医疗保险待遇。

通过此次检查，暂停5家医药机构医保服务协议，涉及违规使用医保基金正在核实处理中，进一步严厉打击医保基金使用领域的违约违规行为，形成了医保基金监管高压态势。下一步，对存在问题的医药机构严格依法依规进行处理，坚持“发现问题、推动规范、重点打击”的原则，开展定点医药机构监管常态化，切实维护医保基金安全，保障参保群众的合法权益。

来源：钟山县医疗保障局

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