生死竞速——ECMO重燃生命之光
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近日,广西民族医院重症医学科ECMO团队紧急出动,为一名心脏骤停患者紧急施救,后经多学科协作救治,最终患者顺利出院。
4月28日上午,该院重症医学科办公室里一通急促的电话铃声响起,原来是急诊科接诊了一名初步诊断为超急性心梗的患者,并出现心跳呼吸骤停的情况,情况紧急,请求协助抢救。
值班医生查看患者后立即启动ECMO团队,ECMO团队火速集结到达抢救现场,此时患者心肺复苏已经15分钟,期间反复出现室颤,经多次除颤病情仍不断恶化,一场惊心动魄的抢救就此拉开序幕。
ECMO成员分工明确,一边开展快速筛查禁忌症,明确ECMO指征,一边和家属谈话取得知情同意,随后消毒、穿刺、置管、引血一气呵成,仅用23分钟成功转机,鲜红的血液注入患者体内,患者恢复自主心跳,在场抢救的医护人员这才都松了一口气,患者暂时赢得一线生机。
然而,此时仍不能掉以轻心,患者心脏骤停的“元凶”还未解除,随时有再次心脏骤停的风险。在ECMO保驾护航下,该院心血管内科团队紧急为患者进行了冠脉造影检查,发现患者左主干:管壁不规整;前降支:近中段弥漫性病变,狭窄60%-85%,D1近段狭窄80%;回旋支:血管钙化不规则,中段节段性狭窄85%;右冠脉:近段急性闭塞,术中在右冠植入支架1枚。
术后,患者转入重症医学科继续抢救治疗。ECMO支持期间,患者相继出现了神经、呼吸、循环、凝血等多器官功能衰竭,重症医学科覃纲主任带领团队为患者开展动态床旁评估,不断优化调整治疗方案,护理团队为患者制定个性化的护理方案。
尽管患者的原发病已得到了处理,但患者接受了近1个小时的心肺复苏,重症医护团队为患者进行了为期5天的规范亚低温等脑复苏治疗,将患者中心温度维持在34-35度之间,并进行多模态脑功能监测。定期进行舌下微循环、超声评估等检查,以维持稳定的血流动力学及器官灌注,改善器官功能。
患者送上锦旗。广西民族医院供图
在广西民族医院多学科专家团队共同努力下,患者神智逐渐清醒,四肢恢复自主活动,心功能逐渐恢复,肺部渗出明显吸收,呼吸功能改善。经过充分的评估,5月6日,患者成功撤离ECMO,5月7日,拔除气管导管。5月12日转入普通病房继续康复治疗,5月21日,患者顺利康复出院。
广西民族医院ECMO中心成立后,已成功开展VV及VA-ECMO 50余例,越来越多的危重病人重获新生。(陆林琳 姜福富)
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