近年来，南宁市积极响应国家、自治区医保政策，以深化医疗与医保协作为切入点，推行“预住院”诊疗管理模式，优化医疗资源，减轻群众就医费用负担，提升医保基金使用效能，努力破解群众就医难题。

针对群众就医“看病难、程序烦、来回跑”问题，以及部分医疗机构住院资源紧缺，难以满足群众需求的实际情况，南宁市依托医保信息系统，通过对定点医疗机构进行接口改造，开通“预住院”功能模块，并在医保业务系统增设“预住院”登记查询功能，构建“预住院”诊疗管理模式。

为推进“预住院”诊疗管理新模式顺利落地，南宁市医保部门先后出台《关于规范“预住院”诊疗管理和医保支付有关工作通知》《关于开展“预住院”医保结算管理工作的通知》等文件，明确“预住院”诊疗管理模式的服务内涵与经办流程，并对医保部门与医疗机构提出具体工作要求。

据介绍，经相关定点医疗机构认定为疾病诊断明确、病情单一且相对稳定，符合住院指征、可行择期手术治疗或放化疗，但因床位紧张等因素暂未能入院治疗的患者，可通过“预住院”功能模块进行登记。登记后，患者在预住院服务中心进行入院常规检查检验及专科必要检查检验的费用，将与住院期间的医疗费用一并纳入“预住院”诊疗管理范围，在出院时同步完成医保结算，按规定享受南宁市住院医疗待遇。“预住院”登记后患者未入院治疗的，检查费用按照南宁市普通门诊医疗待遇结算。

自2023年广西区内实现异地就医购药“免备案”后，到南宁市就医的群众不断增加。为充分释放南宁市医疗资源，满足人民群众的就医需求，解决好参保患者医疗费用后顾之忧，南宁市及时总结试点经验，进一步完善形成流程规范、服务优质、群众满意度高的“预住院”诊疗管理模式。

2024年11月，南宁市医保部门率先在南宁市第二人民医院试点部署“预住院”诊疗管理模式，实现“先检查、再住院、边检查、边等床”的流程转变，取得显著成效。

2025年2月，南宁市医保部门将试点医疗机构扩大至广西壮族自治区人民医院。截至2025年3月，“预住院”诊疗管理模式整体运行平稳，已有153名参保患者通过该模式高效便捷办理住院手续和医保直接结算，享受到医保报销共计74万元，获得群众高度赞扬。

下一步，南宁市将积极回应社会关注，主动谋划，选取患者人数多、医保信息化改造完善、考核评价等级高的定点医疗机构，兼顾医疗机构服务能力和患者需求，稳步有序扩大“预住院”诊疗管理模式覆盖面，努力实现患者、医院和医保三方共赢，为推动医保高质量发展贡献“首府经验”。（南宁市医疗保障事业管理中心）

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