上林到南宁，南宁到上林，曾经，在这两地间往返求医对于广西上林县镇圩瑶族乡东罗村村民蓝永贵来说是家常便饭。2017年，蓝永贵因一场意外造成腰椎骨折，导致双下肢瘫痪，因当地医疗设备落后，他只能舍近求远外出看病。

医疗设备落后、技术力量薄弱、就医环境较差……作为经济社会欠发达县份，上林县曾存在着“看病难、看病贵”的问题。近年来，得益于就医环境的改善和医疗卫生服务能力的提升，群众就近看病在当地已经成为常态。

如今，蓝永贵已经转回乡镇卫生院做康复治疗，在这里，他不仅可以用双拐走路，提升了生活自理能力，医保账户也从原来的“不够用”变成了“有结余”。

“在卫生院治疗减轻了家人的负担，感谢党和国家的好政策，让我看得起病。”蓝永贵感激地说。

老百姓的健康获得感，源于10年前的一场部署全面、推进迅速、实施到位的医药卫生体制改革。近日，上林深化医改10周年总结交流座谈会召开，总结广西深化医药卫生体制改革经验，探索新形势下全面深入推进医药卫生体制改革的方向和路径。

人民有所呼 改革有所应

上林县曾长期处于医疗卫生资源匮乏且分布不均的困境，特别是乡镇卫生院人才匮乏，群众县域外就医比例高，基层医务人员流失严重。

数据显示，2014年全县新农合报销1.5亿元，其中县外就医报销达5895万。2011—2014年，全县医务人员流失200多人，乡村群众看病难、看病贵问题突出。

也就在2014年，上林县先行先试，在全区率先探索县乡医疗卫生服务一体化改革，吹响了广西深化医改的号角。

2014年10月，上林县整合县、乡两级医疗卫生资源，构建以县人民医院为医改核心、统筹管理9家乡镇卫生院的“1+9”管理体系，解决基层服务能力不足和群众无法就近看病的问题。

医改开启后，一般的病都可以在乡镇卫生院就近治疗，症状重的病人会送到县人民医院，导致县人民医院一度人满为患，但县城里另外两家县级医院却“吃不饱”。

为均衡发展，2016年，上林医改第二阶段将县妇幼保健院、县中医医院以及大丰镇卫生院纳入“大盘”。上林县构建以县人民医院、县妇幼保健院、县中医医院为医改核心，统筹管理全县10家乡镇卫生院的“3+10”县域医共体，解决基层医疗服务效能不高和群众“看病不便、体验不佳”的问题。

2019年，上林医改进入第三阶段，县里组建医疗集团，将县级公立医院、乡镇卫生院及村卫生室全部纳入医疗集团统一管理，构建以医疗集团统筹管理全县13家成员单位的“1+13”集团化运营管理体系，解决健康管理和医疗服务的公平性与可及性问题。

2024年上林县被列为自治区紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革试点县，启动“总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革，让群众“少花钱、治好病”。

经过十年的积极探索，这场改革已取得阶段性成效。

患者就医负担减轻。2023年3家县级公立医院门诊721849人次，人次均费用为216.3元，分别比广西、全国低43.44元、132.7元；累计出院55355人次，人次均费用5589.2元，分别比广西、全国低3280元、5211元。10年为群众减轻药品耗材费用负担4237万元。

患者就医体验更好。门诊和住院患者满意度稳步提高，2022年门诊患者满意度93.79%，住院患者满意度95.51%。

居民人均预期寿命稳步提高。人均预期寿命由2014年的80.56岁提高至2023年的81.27岁，居全国前列。百岁老人占全县人口比例为十万分之13.11人，远超世界长寿乡十万分之7人的指标。

村卫生室更稳 基层医疗服务体系更加健全

走进明亮镇万古村村卫生室，各类常见药物种类齐全，基本医疗设备摆放整齐，村卫生室医务人员正在热情细致地给前来就诊的群众做检查、开药。

“在村卫生室看病不仅便利、花费少，还能免费测血压和血糖。”前来就诊的村民对村卫生室的环境卫生和服务质量感到满意。

万古村村卫生室医生邓芳源介绍，自从村卫生室实行一体化改革以后，常见的小病都可以在村卫生室看，尤其便利患有高血压、糖尿病、慢性病等疾病的群众。

据了解，县域医共体建设以来，村卫生室可实现门诊结算医保直报，群众可享受常见病治疗、慢病取药、普通中医理疗等服务。群众就近看病就医的意愿更强，看病负担得到减轻。同时，村医的收入也得到了很大的提高，工作更安心。目前，该县在岗乡村医生共有255名，平均年龄43岁，每个村卫生室平均配备2至3名医生。

巷贤镇中心卫生院康复科，多位病人在理疗。人民网 冯肖慧摄

乡镇卫生院更活 基层医疗服务焕发新生机

近日，在巷贤镇中心卫生院康复科，多位病人在理疗。近年来，上林县乡镇卫生院软硬件设施和医疗卫生服务能力大大提升，当地百姓在家门口看病就医更方便了。

而此前，因为医疗设备落后、技术力量薄弱、人才流失严重，当地百姓大都选择到县城甚至县外就医，这也是当时上林县乡镇卫生院普遍面临的情况。

近年来，通过县级医院专家骨干下沉“传帮带”，并利用信息平台优势查阅病人在医共体内的就诊、检查检验、公卫体检、用药治疗等情况，运用远程诊断、病案点评等手段提升乡镇卫生院人员诊断水平、服务能力和病历书写质量。

如今，上林县10家乡镇卫生院均配备了彩超、DR、全自动生化分析仪等现代化医疗设备，部分卫生院已配备CT、胃肠镜、腹腔镜、多功能麻醉机等现代化设备，让周边群众在家门口就能享受优质医疗服务，基层医疗卫生事业驶入了发展的“快车道”。自2019年医疗集团成立以来，总院共向12家分院调拨药品共计78.6万元。

此外，卫生院运营管理逐步规范，制度建设更加完善，各项工作步入良性循环发展轨道。与2014年相比，2023年卫生院门急诊人次同比增长11.54%、住院人次同比增长156.91%；药占比从2014年的40.60%降到2023年的16.27%。

县级医院更强 医疗服务能力全面提升

“一次挂号管3天，不花冤枉钱，我们就医体验更好。”在上林县人民医院分诊台，患者陈女士拿着检查报告单，挂了一个“0元复诊号”。

医疗是百姓绕不开的基本民生需求。过去，就医重复挂号、就医体验差等成为患者看病的堵点。2024年7月起，上林县人民医院实行“一次挂号管三天”就诊模式，进一步改善患者就医体验。

上林县妇幼保健院。人民网 冯肖慧摄

医改十年来，上林县级3家公立医院实现了业务量能力双提升。2023年，上林县级3家公立医院门急诊和住院人次分别比2014年增加45.62%、77.39%，大病重病病人比例明显增多。县人民医院（集团总医院）三、四级手术与2014年比增长280%，腹腔镜手术增长225%。县人民医院先后通过国家胸痛中心标准版认证、国家卒中中心认证，“千县工程”综合能力提升、创建三级医院工作正在稳步推进；县妇幼保健院、县中医医院先后通过国家“二级甲等”妇幼保健院复评、国家“二级甲等”中医医院评审，服务能力大幅提升。

此外，县域就诊率明显提高。数据显示，县域内就诊率从2014年的84.4%增长至2023年的94.4%。2023年上林县参保人员县域内就诊医保基金支出43569.39万元，医保基金县域外支出率（不含药店）为30.13%，比2014年近40%新农合医保资金外流降低了9.87个百分点，使更多医保资金留在县域内，有力支持了县域医疗卫生事业发展。

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