主持人：各位网友好，欢迎关注人民网嘉宾访谈，我是主持人郭振乾。今天做客我们演播室的嘉宾是广西中医药大学第一附属医院创面修复周围血管科主任李杰辉，来和大家一起聊聊有关糖尿病足的相关话题，李教授，您好！

李杰辉：主持人好，各位网友大家好！

主持人：随着人民生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，其发病率也是逐年上升，现已成为严重危害人类健康的疾病，如何有效预防和治疗糖尿病足溃疡从而避免截肢，已经成为糖尿病患者非常关心的话题。下面，请您跟大家谈谈什么是糖尿病足呢？

李杰辉：1999年世界卫生组织（WHO）对DF的定义是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。国际糖尿病足工作组（IWGDF）将糖尿病足定义为糖尿病患者踝部以远的组织缺失，而与创面的形成时间无关。通俗的讲，只要糖尿病患者出现足部的皮肤破溃就是糖尿病足。

主持人：那么糖尿病足是如何发生的呢？

李杰辉：糖尿病足形成的原因是糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致糖尿病血管病变、微循环障碍、神经损伤常合并感染。因下肢血管是人体最长的供血通道,任何阶段出现狭窄或闭塞,均会影响远端组织供血,导致下肢组织缺血缺氧。糖尿病神经病变导致患者的保护感觉减弱或丧失、平衡性和稳定性的下降，使其更容易遭受外伤。以上多种因素共同作用的结果使足部发生严重的缺血缺氧或感染，最终导致组织的坏死。

主持人：糖尿病足危害如此之大，那么广大糖尿病患者有哪些临床表现时应及时就医寻求专业指导呢？

李杰辉：当糖尿病合并下肢缺血者，早期可出现足部皮肤瘙痒、干燥、脱屑、皮肤发凉、色素沉着、下肢间歇性跛行等症状；中期可出现足部静息痛；晚期可出现足部溃疡、坏疽等；还可出现不同程度的肌肉萎缩、皮肤弹性差、干裂、毳毛少、肢端动脉搏动减弱或消失、深浅反射迟钝或消失等体征。

糖尿病合并周围神经病变者，一般可出现皮肤干燥/干裂、无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失、行走时脚踩棉絮感等症状。足部可出现跖骨头下陷，跖趾关节弯曲等足部畸形，形成爪状趾、锤状趾、夏科足关节等。

糖尿病合并足部感染者，可表现为水疱、血泡、糜烂、皮肤红肿热痛（合并神经病变者疼痛多不明显）、脓肿形成、溃疡、溃破后脓液腥秽臭恶等症状，局部组织包括肌腱的变性坏死，形成坏疽及骨质破坏等。

当糖尿病患者出现以上症状或体征时应及时就医寻求专业指导，防治进一步加重。

主持人：发生糖尿病足溃疡后有哪些有效的治疗方法呢？

李杰辉：首先，要严格控制血糖、血压、血脂。积极处理酮症酸中毒、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素，加强营养，纠正贫血和低蛋白血症等。

有血运障碍者需改善血运，可采用扩血管、改善微循环、抑制血小板聚集药物，有条件者可行血管介入治疗开通血管，为创面愈合赢得时间窗；有外周神经病变的可采用营养神经或改善神经末梢功能的药物治疗；糖尿病足溃疡合并感染的治疗包括全身治疗及局部治疗，诊断一经明确，应积极抗感染治疗，尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养，根据药物敏感实验结果选用有效抗生素。必须强调的是，抗菌药物的使用不能替代局部清创换药，外科的及时干预，充分的减张清创引流是有效抗感染治疗的前提和基础。对于后期创面的修复，医生会根据患者情况应用各类新型敷料、富血小板血浆(PRP)治疗、各种生长因子、创面负压等治疗，适时进行手术治疗。

主持人：中医药治疗糖尿病足有何特色和优势？

李杰辉：糖尿病足属中医“脱疽”“筋疽”等范畴，中医药治疗糖尿病足历史悠久，根据糖尿病足患者所处的阶段不同，在中医药理论指导下，采用个体化“阶梯”治疗。临床中通过辨证论治内服中药进行脏腑功能的整体调理，外治可采用溻渍、箍围、挂线、拖线、放血、鲸吞法、药刀结合蚕食清创方法以等达到到清热解毒、燥湿收敛、箍围消肿、活血通络、祛腐生肌等功效。具有损伤小、风险小、花费少、便于操作等特点，通过最小的损伤换取满意的疗效，减少截肢的发生。

皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）是近年来研究较为深入的中西医结合疗法。其立足中西医结合理论，秉承整体观念，创造一种既利于创面再生或修复，同时又不破坏正常组织再生或修复进程的生理环境，通过多靶点、多途径整合发挥治疗作用，是一种顺应生命规律的全新的糖尿病足溃疡治疗技术与方法，因其具有“简、便、效、廉”和降低截肢率等优势。目前被广泛应用于糖尿病足创面的临床治疗中，取得不错的临床疗效。

主持人：糖尿病足溃疡是否可以预防呢，有日常生活中应注意些什么？

李杰辉：平时要积极控制血糖、血压、血脂，改善循环，控制体重，保持饮食均衡，营养充足，保持适当运动，注意戒烟戒酒，保持心情愉快。

注意足部皮肤护理和检查：糖尿病患者的足部清洁很重要，以37℃左右的温水洗脚，浸泡时间一般不超过20分钟；定期修剪趾甲，用指甲锉磨平趾甲，预防小的足部损伤，如果发现趾甲有问题，要及时就医，避免感染；鞋袜要选择平软、宽松、透气性好的，可使用乳液等保持足部皮肤湿润，防止干裂；不要赤脚走路，外出时不穿拖鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物，避免足部损伤；足部保暖、禁用热水袋，谨防烫伤；每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度的变化，注意足部有无红肿、水疱、破溃、坏死等；使用外用药物时，必须经专科医生同意方可足部涂用；对鸡眼、足癣、甲沟炎、胼胝等应及时专科治疗。

主持人：广西中医药大学第一附属医院创面修复血管科作为全国的中西医结合烧伤创疡临床（培训）基地在糖尿病足溃疡中做了那些工作？

李杰辉：广西中医药大学第一附属医院创面修复周围血管科是在全区乃至全国成立较早的创面修复专科，专门治疗各种复杂疑难体表慢性难愈合创面，尤其是糖尿病足溃疡，积累了丰富的临床实践经验，在基础研究与理论研究及推广应用方面也做了大量工作。牵头制订了行业应用标准，制定了《皮肤再生医疗技术在糖尿病性创面分期分级诊疗中的规范化应用方案专家共识》，规范了操作流程，同时以中国中西医结合学会烧伤创疡临床（培训）基地为依托，通过建立广西创面修复专科联盟，形成了糖尿病足溃疡相关技术推广应用的长效机制及应用模式。先后主持完成国家自然科学基金项目3项、主持广西重点研发计划项目1项；成果登记3项，发表论文40余篇，参编专著2部，教材2部，培养研究生30余名名，获得省部级奖励7项，广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖1项，先后举办各级培训班15次，培训医务人员700余人次，治愈糖尿病性溃疡患者2000余例，得到患者和同行的认可，取得一定的社会效益。