主持人：各位网友大家好，欢迎关注人民网嘉宾访谈，我是主持人郭振乾。今天做客我们演播室的嘉宾是广西壮族自治区人民医院胃肠•疝•肠瘘外科副主任、广西健康科普专家库成员徐胜主任医师。来跟大家聊聊有关胃肠•疝•肠瘘外科科普的话题。徐医生，您好！

徐胜：主持人好，各位网友大家好。

主持人：胃肠•疝•肠瘘外科针对普通人民群众，主要科普哪些方面内容呢？

徐胜：胃肠•疝•肠瘘外科针对普通群众，主要包含胃肠消化道及腹部肿瘤、胃食管反流性疾病、疝与腹壁疾病、肥胖代谢综合征等疾病诊疗。其中食道裂孔疝是临床较常见的疝疾病，也是胃食管反流性疾病的病因之一。本期科普的主要内容是胃食管反流性病。

主持人：什么称之为胃食管反流性疾病？主要有哪些不适或不舒服？

徐胜：胃食管反流性疾病是一种常见的胃食管动力障碍性疾病,主要由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状或并发症，主要表现为胃灼热、反酸吞咽疼痛和吞咽困难，反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感，吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘等。其中食管裂孔疝主要表现为胃食管反流症状。主要症状：胃食管反流包括食管症状及食管外症状，二者可单独出现，也可伴随出现。典型症状是：反酸、烧心、反胃、嗳气。但有将近30%的患者表现为消化外症状：慢性咳嗽、哮喘、气管炎、肺纤维化、支气管扩张、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、胸骨后痛、打鼾，甚至还有心律失常、冠心病、高血压、糖尿病加重等问题出现。识别GERD症状是诊断GERD第一个关键步骤。

主持人：请介绍胃食管反流病主要病因和危害。

徐胜：我国胃食管反流病患病率可达10%，患病率在中老年人群中更高。发病原因主要是贲门关闭不全，主要病因包括食管裂孔疝和贲门松弛、胃食管低动力状态、腹腔内压力增高、饮食因素、精神因素等。主要危害：反流性食管炎、食管炎性狭窄、巴雷特食管（Barrett食管）和食管癌等是胃食管反流导致的主要食管并发症和特征性病变。胃酸反流引起食管炎、食管糜烂、溃疡、出血，食管炎反复发作，可引起食管瘢痕狭窄，反复慢性炎症可以发生恶变，食管癌发生机率较高。胃食管反流病易引起巴雷特食管，属于癌前病变，随病情进引起食管癌机率约0.5-1%，食管癌发生率是普通人11.3倍。

主持人：胃食管反流性有哪些防治手段？

徐胜：治疗方法包括生活饮食调理、心理治疗、西药治疗、中医药、胃镜下治疗、腔镜抗反流手术治疗等。一般先通过生活、饮食、药物等保守防治。

非药物治疗方法包括改变饮食习惯、减肥、戒烟和戒酒等。饮食习惯包括细嚼慢咽、分餐分筷，以及避免辛辣酸性、高脂肪、巧克力、高盐食物和腌制品，饮食避免碳酸饮料，多食谷类及膳食纤维。积极防治便秘，降低腹腔内压力，减少反流。饮食后2小时内不要平卧。如果夜间反流明显，上半身稍抬高。

主持人：请详细介绍抗反流手术治疗的要求和诊疗方法。

徐胜:胃食管反流性疾病外科手术，主要手术指征包括：慢性GERD合并食道裂孔疝，内科药物治疗疗效差或不耐受、副作用大，提高生活质量、避免终生服药、节省药物费用，顽固性反流性食管病引起barrett食管、食管溃疡狭窄。外科手术治疗方式：抗反流手术是不同方式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管，包括腹腔镜下胃底折叠术、达芬奇机器人胃底折叠术。胃底折叠术疗效确切，认为长期疗效与药物相当。

主持人：人们一听说手术，传统观念以为开刀剖腹，感到恐惧甚至非常抗拒，请问应该怎么看？

徐胜：以前的外科手术，往往是巨大的切口，巨大的创伤，病人往往需要卧床不起，甚至很久，近期的术后并发症以及中远期的并发症很多。但是近三四十年以来，外科技术和理念飞速发展和变革，微创技术也从单纯手术技术向临床理念跃进，临床上很多疾病的外科手术也都可以采取微创技术实施，不仅仅有开腹同样的效果，手术创伤变小，手术切口变小了，切口也更为美观，受到更多人的欢迎。目前我们科室规范开展的腹腔镜微创手术和达芬奇机器人腔镜微创手术，主要治疗胃癌、结直肠癌、腹疝、胃食管反流性以及减重代谢、甚至急腹症等各类型手术，受到医患的欢迎。病人患病后感到恐惧或抗拒，往往是对疾病或治疗不了解的结果，其实大部分胃肠道疾病早诊早治、规范诊治都可以取得良好的效果。

首先，针对恶性肿瘤如胃肠癌、胃肠道间质瘤等，中长期疗效也是很不错的，我们很多病例，随访5年以上的都有很多，医学上来说就是基本治愈了。其次，而针对一些罕见病，如腹膜后肿瘤、畸胎瘤、神纤维腺瘤等，往往需要多学科协作共同应对，而外科手术、腔镜微创技术仍然也是最主要的有效手段。最后，针对良性疾病，如腹股沟疝、食管裂孔疝、腹部切口疝、肥胖症等，腔镜微创技术手术恢复快，术后并发症也少，得到广泛应用与推广。

另外，随着新药物的研究开发，以前有些不可治愈的疾病变得越来越有希望得到缓解、甚至治愈。譬如靶向药物的开发、靶向免疫药物的问世，给许多肿瘤性疾病、炎症性疾病带来希望，譬如特殊分子分型的中晚期胃肠癌、炎症性肠病等，其效果也得到更多公认。当然这些诊疗手段的制订，需要肿瘤科、消化内科等专科共同协作完成，什么时机采取药物治疗，什么时机采取手术手段，需要综合评判。

同样，随诊人工智能的兴起，医疗影像诊断手段智能化，其CT或MR阅片判读正确率甚至部分超过了人工判读。而外科手术机器人的应用，其腕关节机器手和10-15倍数的视野放大效果，也超越了人手精细360旋转操作和眼睛的视力限制，其在某些复杂疑难疾病、四级大型手术上逐渐帮助外科医生实施完成。新的科技发展和科技手段，正如古诗，“爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。”新的科技进步不断促进医学技术进步，更是推动外科技术的革新发展，疾病的诊疗手段必然不断发生发展。