桂林龙胜县医保局深入贯彻落实党的二十大精神，把抓实抓好医疗保障工作作为出发点和落脚点，着力在完善制度、深化改革、优化服务上下功夫，大力提升医保服务能力建设，筑牢医保屏障、保障人民健康。

强化医疗保障基础服务，夯实队伍建设。以医保行风建设为契机，不断提升干部队伍业务综合能力，以做好窗口服务医疗保障信息系统建设为切入点，延伸各项惠民服务。推进基本医保、大病保险、医疗救助、医疗帮扶“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，优化业务办理流程，真正做到“数据多跑路，群众少跑腿”。注重队伍建设，推陈出新，吸收全国医保系统经验做法，积极探索“智慧医保”建设，转化符合自身发展的道路，积极建设“县、乡（镇）、社区（街道）”三级医保服务体系，全面提升医保标准化、规范化、信息化水平，创新优化医保便民服务，为医保领域改革发展赋能助力。

扎实推进医保支付方式改革，做好“三医联动”。加强业务指导，强化医疗、医药机构的业务联动，确保政策有效实施。整合医疗服务资源，强化内控自律，进一步规范县域内医疗机构诊疗服务，控制医疗费用不合理增长，提升医保资金使用效率。加强与辖区内定点医疗机构沟通协调，督促各医疗机构做好DRG相关接口改造工作，督促各医疗机构按医保结算清单规范完善相关数据，及时整改上传数据非标问题，辖区内各定点医疗机构医保结算清单相关数据非标率基本已低于1%。开展住院服务的13家定点医疗机构已全部实施DRG付费，住院DRG付费基金占全部住院基金达70%以上，让医保基金最大限度满足参保人的医疗保障需求。

常态长效抓好基金监管，筑牢安全防线。推动有关部门联动，成立医保基金监管工作联席会，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金治理专项行动，查处医药机构及参保人员的骗保行为，形成强有力的震慑，着力构建不敢骗、不能骗、不想骗的格局。坚持问题导向，以查促改，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为。切实加强对医保两定机构的监督管理，实施医保信息系统智能审核监控。目前，已完成全县13家定点医疗机构的摸查工作，违规金额认定及清退工作稳步进行。同时，加大智能监控工作力度，县级3家二级定点医疗机构,县人民医院、中医院已完成接口改造任务，妇幼保健院改造正在进行中。

深入推进“十百千万工程”，完善服务体系。经办服务直接面向基层群众，不断推动经办与政策协同发展，着力打造“互联网+医保”建设，实现县、乡、村“三级”医保体系建设，强化“15分钟医保服务圈”建设，着力在统一规范、下沉基层、高效便捷、区域联通、治理创新等五个方面“下功夫”，推动将制度优势转化为治理效能。动态调整业务层级服务清单目录，基层将可直接办理居民参保、企业职工参保、异地急诊就医备案、门诊费用报销、住院费用报销、医保定点医疗机构基础信息变更等服务事项。有效解决参保群众外出看病难就医难问题，实现在线备案人员异地就医直接结算，推动医保服务社会化和便民化。

全面推进乡村振兴战略，防范因病致贫返贫。健全防范化解因病返贫致贫长效机制，进一步稳定巩固农村低收入人口医保待遇水平，确保过渡期政策有序衔接、待遇平稳过渡。加强高额医疗费用负担患者监测预警，确保风险早发现、早干预、早化解，对符合条件的高额医疗费用负担患者实施精准综合帮扶，守牢防止规模性返贫底线。

创新思路立体化宣传，提升参保扩面质效。因地制宜着力扩大参保覆盖面，结合龙胜少数民族地方风俗和“百节”文化活动，通过群众喜闻乐见的方式，将医保政策融入山歌、小品表现形式中，立体化宣传。联合定点医疗机构开展党日活动共建，针对不同行业、领域、群体的多方位需求开展医保政策宣传活动，实现人人读懂医保、人人用好医保，使医保宣传服务深入人心。完善部门联动通力协作机制，加强与乡镇、财政、税务、教育、卫健、残联、退管等部门协作，强化目标人群进行精准识别和核对，提高参保扩面的针对性、有效性，主动服务，提高参保服务的便利性，确保参保资金的有效使用和精准发放，持续推进2024年度居民参保扩面工作。

龙胜医保将持续深化医保领域改革，坚持为民办事实，着力于解决群众关心关注的“急难愁盼”问题上，确保群众最大化享受医保政策，提升群众在医疗保障领域的获得感、满意度。

来源：桂林市医疗保障局

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