广西民族医院首例血管化腓骨肌皮瓣在口腔外科成功应用

2018年01月12日16:09  来源:人民网-广西频道
 

27岁的凌女士3年多以前发现左侧面下部有一核桃大小的肿物,伴有疼痛感,她自己口服消炎药后疼痛及肿胀会有所缓解,可不久后疼痛及肿胀又发作,又继续吃消炎药缓解,如此反复,一直未到医院就诊,如今肿物已渐渐增大,有自己的拳头般大小。

肿物发作时胀痛较以往更加明显,且出现瘙痒、下唇麻木等神经症状,凌女士这才不得不到医院就诊。经多家医院就诊及转诊,最后到来到广西民族医院口腔外科。口腔外科专家经检查,诊断其“左侧下颌骨成釉细胞瘤”,建议凌女士入院治疗。

可怕:曾被忽视的小肿物兴风作浪

据了解,成釉细胞瘤是一种以骨头进行性破坏为主要特征的临界性肿瘤,生长缓慢,肿瘤增大到一定程度引起骨头膨大及周围组织受累。目前病因尚不清楚,治疗手段以外科手术切除为主。

口腔外科专家经过完善检查后发现,凌女士的肿瘤虽是良性的,但已侵犯了几乎整个左侧下颌骨,涵盖了自颏孔区至髁突关节面下1cm处,而且突破颌骨向口底和左咽侧壁软组织侵犯,这意味着手术将切除掉支撑左侧面下部的几乎整个左下颌骨。术后不仅严重影响脸部美观,而且赖以进食咀嚼、张闭口活动及说话的颞下颌关节因髁突的切除再也无法行使其功能。

截骨:艰难的抉择

口腔颌面部肿瘤的治疗,除了治愈,还需保证术后良好的美观及功能,这是患者今后生活质量的重要保证。如何保证在完整切除肿瘤的前提下,又能使凌女士的面容不因手术而被破坏,这是口腔外科专家考虑的重点。

专家们经过全面检查及多次评估,给出手术切除及血管化腓骨肌皮瓣同期修复重建下颌骨及颞下颌关节的治疗方案。凌女士也非常配合,决心接受此方案的治疗。

手术:为保成功 充分准备

广西民族医院还未有过血管化腓骨肌皮瓣游离移植修复其他部位骨缺损的经验。在口腔颌面部,手术面临的风险不仅是手术方案的选择,因颌面颈部各大血管神经密布,大范围切除手术稍有不慎极易造成严重的损伤及功能丧失;且切除颌骨后,出血及水肿很可能造成术后的窒息;双侧颞下颌关节与牙的精细功能难以精确重建,这都成了口腔科专家们的担忧。

为保证手术成功,口腔外科对手术做了充分的准备,术前对腓骨进行了详细检查与评估,对血管进行了B超检查及定位,在影像上模拟肿瘤切除范围,设计骨瓣及肌皮瓣修复的长度、大小、角度、突度,制定各种预案,并邀请骨科专家会诊,协助联合制备骨瓣。

患者:焕然新生 重绽微笑

按照术前制定的计划,手术如期进行,凌女士脸上的肿瘤被完整切除,专家同期进行血管化腓骨肌皮瓣游离移植修复,重建左侧下颌骨、颞下颌关节及口底、咽旁缺损组织。

术后2周,凌女士在口腔外科全体医护人员的共同努力下顺利康复并可出院。今后待条件允许时,凌女士将进行种植牙手术,为进一步提高生活质量而康复。

科普:血管化游离皮瓣移植重建颌面骨缺损的优势

颌骨是支撑面部中下2/3的骨性支架,对于维持正常面型,保证语言、咬合及吞咽功能起着至关重要的作用。由于肿瘤切除、创伤等原因造成的上颌骨缺损会严重影响患者的外观和功能,对患者生活质量的影响很大。

颌骨缺损的修复一直是困扰着口腔颌面外科的难题,从传统的赝复体到带蒂组织转移修复,再到最新的血管化游离组织瓣修复重建,种类多样,难度较高。

近些年来,随着显微外科技术的发展,利用游离组织皮瓣修复面部缺损得到越来越多的承认,其中血管化腓骨肌皮瓣的移植,因其重建颌骨外形好,且可进行后期的种植修复治疗以恢复咀嚼功能,是目前最佳的修复方式。尤其是辅助以最新数字化外科技术进行术前设计和术中导航,可以实现术后外形和功能的完美恢复。但因这一手术难度大,对医生及护理要求高,目前国内只在为数不多的几家医院开展。

广西民族医院口腔外科团队一直以来承担口、颌、面部创伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的诊治,此次成功开展血管化游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损手术,取得良好效果。同时医院具备骨科、麻醉科、重症医学科、超声科等专业科室的优秀团队,可以为患者术中、术后提供安全保障和保驾护航,为患者得到更好的治疗提供了必要的条件。未来,广西民族医院口腔外科将为更多患者提供最优的治疗。(广西民族医院)

(责编:庞冠华、许荩文)