民生無小事，枝葉總關情。近年來，合山市人力資源和社會保障局（醫保局）緊抓人口小縣機構改革機遇，聚焦醫保經辦服務中的堵點、難點，主動突破機制壁壘，優化資源配置，通過強化部門協同、流程再造和服務下沉，讓“小縣”群眾享受到更加精准、便捷、溫暖的醫保服務，以改革實效筑牢民生幸福底線。

以數據互通為改革突破口，合山市人社局（醫保局）依托機構改革職能整合優勢，主動打通跨部門信息壁壘，推動醫保中心與社保中心建立常態化數據共享比對機制，實現與衛健、公安、民政等部門人員狀態信息實時交互，實現從“群眾申請”到“主動服務”的轉變。

“借助數據共享優勢，醫保經辦系統可主動識別參保人員狀態變更，我們就能及時對接當事人，告知辦理要求，全程協助辦理，高效推進醫保關系終止等業務辦結。”合山市人社局（醫保局）副局長唐麗介紹，在數據互通的基礎上，該局聚焦群眾辦事痛點，以業務集成為抓手，協同養老保險、社保卡管理等業務板塊，將養老保險待遇申領、醫保在職轉退休、退休人員醫保待遇一次性核定等事項，整合為“退休一件事”打包辦理，實現服務從“多頭跑”到“一次辦”的突破。

“過去群眾反映強烈的退休手續辦理繁瑣、多頭跑腿等問題，通過我們內部信息系統對接、資料閉環流轉機制，實現‘社保受理、醫保跟進、提前提醒、並聯辦理’，退休人員在社保窗口辦理業務時，相關信息同步推送至醫保窗口，工作人員主動對接、分類指導，大幅壓縮辦理時長和環節。”合山市醫保中心主任譚武說。

2025年以來，通過上述機制累計主動辦結死亡人員醫保關系終止業務1200余筆，有效防范待遇誤發風險﹔推動23項高頻業務實現材料免提交，減少群眾提交材料約1700份﹔累計為249名退休人員提供集成服務，群眾滿意度和獲得感顯著增強。

“主動辦”“一次辦”的落地，有效提升了群眾辦事體驗，而精准管理與協同發力，則為醫保服務高質量發展筑牢根基。該局持續深化醫保與社保經辦機構協同聯動，建立參保單位信息動態共享機制，定期比對單位參保登記、人員增減變動等核心數據，精准掌握參保底數，推動參保管理從“被動申報”向“主動管控”轉變，2025年精准排查178家參保單位，有效防范漏登漏繳風險。

與此同時，聚焦參保擴面重點任務，充分發揮人社系統整體優勢，凝聚工作合力。特別是在城鄉居民醫保集中參保期，組織醫保、社保、就業等部門混合編組，下沉至3個鎮、5個社區、29個村屯，實行分片包干、點對點聯系制度，面對面開展政策宣傳、參保指導、協助繳費等服務。截至2026年2月3日，全市城鄉居民醫保參保人數達84985人，基本醫保參保率穩定在97%以上，參保擴面工作取得階段性顯著成效。

參保擴面穩步推進，基金安全更需守護。依托機構改革后信息共享優勢，合山市人社局（醫保局）將基金監管嵌入醫保經辦全流程，結合就業中心掌握的外出務工人員信息，比對本地就醫記錄，精准篩查醫療機構不規范診療疑點數據，開展“點穴式”檢查。2025年累計檢查定點醫療機構55家次，中止4家違規零售藥店醫保服務協議，追回違規醫保基金170.8萬元，實現對醫保基金使用行為的閉環監管，為醫保事業健康發展保駕護航。（覃璐璐）

來源：合山市醫保局