作為靈活就業大軍中的一員，58歲的雷菁晶已在南寧打拼多年。擺攤賣面點、做午托阿姨等工作，都讓她能安心就業，唯有醫保“斷保”曾是她最大的心結。“沒有固定單位，意味著醫保隨時可能中斷，心裡總是不踏實。”11月17日，她這麼跟記者回憶。

2021年是“十四五”開局之年，廣西進一步放開靈活就業人員參保戶籍限制，讓雷菁晶這樣的“自由人”也能在就業地安心參保。“沒了戶籍限制，我感覺自己也是這個城市的一分子了。”她的話語裡，是被納入保障體系的踏實與安穩。

如何讓漂泊的“自由人”成為安心的參保者？廣西醫保拆除的，是一道無形的制度之隔。

“任何一項公共政策的成熟，都始於保基本、成於精准細。”自治區醫保局有關負責人介紹，基本醫保制度在走過普惠廣覆蓋的階段后，其改革的焦點，已從“有沒有”轉向“好不好”與“優不優”，從廣度轉向力度與深度。

“十四五”時期，廣西醫保一直在探索這一轉變。通過直面制度之隔、藥價之高、服務之障等深層次矛盾，以“致廣大”的格局和“盡精微”的巧思，在“保基本”的基礎上，接住群眾更多迫切的需求。

67歲的陳大媽，被視神經脊髓炎譜系疾病折磨了10余年，她期盼著不再被反復的肢體麻木、乏力折磨，不再與輪椅為伴。

轉機，源於一支創新藥。2023年底，薩特利珠單抗這一特效藥被納入國家醫保目錄，價格從一支3.9萬元降至醫保報銷后自付2800多元，也讓陳大媽從“無藥可治”到“用得起藥”。

更大的驚喜在於，廣西醫保並未止步於“有藥可保”，而是利用首創的“單列門診統籌支付”機制，將這類高價、特效的“國談藥”從普通門診的報銷體系中單獨拎出來，給予不設起付線、高達70%的報銷比例。

於是，陳大媽每4周的重復皮下注射也不需要住院，在門診就可以完成。這意味著，她省去了病床協調、住院陪護等一系列操心事。“我現在恢復得不錯，偶爾還能站起來。”從她積極康復的行動中，可以看出陳大媽正在重拾希望。

這項由廣西率先探索的機制，堪稱醫保業界的突破性嘗試。2025年，廣西“單列機制”藥品目錄又迎來首次大規模擴容，新增75種“國談藥”，總數達147種，為更多患者帶去希望。

如果說“單列支付”是對特殊病種的精准“加法”，那麼藥品集採的擴圍提質，則是對普遍負擔的持續“減法”。

“救命藥，居然便宜這麼多！”這是患者蒙先生結算時的驚呼，也是卸下重擔后最真實的釋放。罹患多發性骨髓瘤的蒙先生，需要長期服用來那度胺膠囊，集採前一粒180.7元。對沒有固定收入的他來說，“簡直是得了一個燒錢的病”。

而集採后，一粒藥的價格降至6.3元，降幅96.5%，蒙先生每年能省下43950元。這背后，體現了廣西醫保“查漏補缺、帶量聯動”的巧思——“十四五”時期，廣西醫保在積極落實國家組織集採外，還通過自主組織集採、省際聯盟集採等，常態化、規模化、制度化實施集採，持續擠壓藥品價格虛高水分。

近幾年來，廣西醫保並未止步於“病”的保障范疇，更將目光投向了生育、失能等特殊生命階段的需求，力求在“保基本”之外，延伸出更多溫暖的觸角。

一頭是新生兒的希望。廣西在全國較早將輔助生殖技術納入醫保。僅僅一年時間，超15萬人次受益，更多人期盼著新生命的到來。

另一頭是失能者的尊嚴。被稱為社保“第六險”的長期護理保險先后在南寧、北海落地執行。其中，長護險已為南寧2.33萬失能家庭提供了“搭把手、喘口氣”的溫情服務﹔北海將於2026年1月1日起，成為廣西首個覆蓋全人群的長期護理制度城市。（記者 羅琦 通訊員 黃越 江燕飛）

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