為切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，提高醫保基金使用效能，防城港市港口區醫保局積極探索醫保基金監管新模式，創新構建“宣教+聯動+三回看”的“1+1+3”醫保基金監管體系，成效顯著。今年以來，已追回違規醫保基金70.84萬元，惠及群眾8萬多人次，減輕群眾購藥負擔130多萬元。

事前預警：宣傳教育筑牢思想防線​

港口區醫保局堅持預防為主，強化宣傳教育。面向定點醫藥機構，通過政策解讀會、警示教育會、發放“十不得”政策海報和《公開信》等多種形式，明確法律紅線，壓實機構主體責任。面向參保群眾，在醫保大廳滾動播放宣傳視頻、標語，利用融媒體平台廣泛發布政策法規，並在白鷺公園等地開展“面對面”宣傳月活動，普及防范“回流藥”等知識。今年以來，已開展各類宣傳活動4場次，解答群眾咨詢1300余人次，發放宣傳資料1500余份，舉辦警示教育培訓會1場次，引導社會各界形成“人人參與、人人監管”的良好氛圍，共同守護醫保基金安全。

事中協同：部門聯動織密監管網絡​

針對醫保基金監管的復雜性，港口區醫保局著力構建綜合監管體系。牽頭組織召開專項整治部署推進會，聯合市場監管、財政、檢察、衛健、公安等多部門共同研討部署。開展多輪專項聯合檢查行動，如聯合市場監管局、審計局核查藥店藥品追溯碼使用情況及倒賣醫保藥等違規行為﹔聯合市場監管局、衛健局檢查基層醫療機構藥品耗材問題﹔聯合衛健局調研解決DRG（疾病診斷相關分組）2.0支付方式改革存在難點堵點。同時，與紀委監委、公安部門建立案件移送和信息共享機制，形成了“部門聯動、齊抓共管”的強大合力。

事后閉環：“三回看”壓實責任保安全​

為確保監管實效，港口區醫保局實施嚴格的“三回看”機制：

機構自查“回頭看”：對自查自糾工作中報送問題少或為零的機構進行現場督查，持續追回醫保基金13.5萬元，確保自查真查實糾。

集採落實“回頭看”：針對監測發現的集採藥品“採而未報、報而未採”等問題持續督導，目前全區10家公立定點醫療機構藥品和耗材網採率均超90%，問題已得到有效整改。

藥價整治“回頭看”：對2023年以來排查出的定點零售藥店藥價亂象進行深入整治，完成196家次藥店對17種常用藥品的價格整改。

今年以來，港口區醫保局已對違規的定點醫藥機構約談主要負責人5家，解除醫保定點服務協議8家，彰顯了維護基金安全的決心。

下一步，港口區醫保局將扎實推進醫保基金監管全覆蓋檢查，用好監管組合拳，持續強化大數據監控，不斷完善體制機制，積極探索新實踐，力爭在醫保基金監管領域取得新突破、實現新發展，為人民群眾提供更安全、更高效的醫療保障。（陳思岑）

來源：防城港市港口區醫療保障局

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