近日，自治區醫保局印發《廣西壯族自治區醫療保障局關於新增單列門診統籌支付藥品目錄藥品的通知》，明確自2025年6月1日起，新增75種國家談判藥品納入單列門診統籌支付，讓參保患者在門診就醫就能用上國家談判藥品、享受醫保待遇。

　　2022年6月，自治區醫保局建立單列門診統籌支付制度。參保人員在定點醫療機構門診發生的單列門診統籌支付醫保藥品費用，不設起付線，由醫療保險統籌基金和參保人員共同負擔。其中，居民醫保的統籌基金支付比例為50%﹔職工醫保的統籌基金支付比例為在職人員70%、退休人員75%。設置年度最高支付限額，其中居民醫保為4萬元，職工醫保為8萬元，分別計入當地居民醫保和職工醫保年度最高支付限額。

　　以參保人劉女士為例，其因患有視神經脊髓炎譜系疾病，今年以來使用藥品伊奈利珠單抗。該藥品單次治療需要3瓶，總費用約6.34萬元，按照單列門診統籌政策，基本醫保疊加大病保險報銷5.19萬元，她個人負擔約1.15萬元，大大減輕了她的醫療負擔。

　　“部分國家談判創新藥納入單列門診統籌支付后，符合門診治療條件的患者可憑臨床醫生處方直接在門診就醫取藥，或通過‘雙通道’途徑到藥店購藥。”廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任尤燕舞提醒，部分通過口服、皮下注射使用的國家談判藥品，患者不需要住院，在門診就可以使用，省去了住院的床位協調、陪護、請病假等各項瑣事，患者就醫用藥的便捷度得到了很大提高。

　　以職工參保人庄先生為例，其因患進展型IgA腎病，既往使用多種藥物包括激素和免疫抑制劑效果差，給身體帶來了極大負擔，醫生建議其使用布地奈德腸溶膠囊長療程治療，能減少激素和免疫制劑的使用，也能達到很好的治療效果。該藥已納入單列門診統籌支付，其通過外配電子處方“雙通道”途徑即可在定點零售藥店取藥。醫生給他開了一個月的用量，總費用5000.40元，醫保報銷3500.28元，個人負擔1500.12元。

　　“本次新增75種藥品納入單列門診統籌支付，預計將年增加醫保基金支出2.32億元，政策不僅在減輕患者就醫負擔方面發揮著重要作用，在減輕因住院就醫而產生的綜合成本上也有著明顯的降低。”自治區醫保局副局長賴永東說。

　　經此次新增調整，廣西全區單列門診統籌支付藥品總數達147種，其中有44種適用於門診治療的罕見病藥品，惠及多發性硬化、發作性睡病、低磷性佝僂病等34種罕見病患者群體。

　　截至今年5月底，原72種國家談判藥品納入單列門診統籌支付藥品目錄已有17.43萬人次享受單列門診統籌待遇，醫保基金報銷3.14億元，平均報銷比例達65.30%。

　　■名詞解釋

　　單列門診統籌支付

　　主要是對部分適合門診使用、用藥人群特定、用藥指征明確、臨床可替代性不高、患者急需但門診特殊慢性病保障不足或保障不到的特殊藥品，在原有普通門診統籌和門診特殊慢性病保障制度基礎上，增設特殊醫保藥品單列門診統籌支付，提高門診報銷待遇。（記者余秋蘭 通訊員莫覃超）

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