近日，南寧市醫療保障局結合實際制定《關於做好南寧市基本醫療保險部分康復住院病種按床日付費工作的通知》（以下簡稱《通知》），進一步解決參保患者醫療康復長期住院遇到的實際問題，完善多元復合式付費改革，提高醫保基金使用效率和住院康復治療效果，回應康復住院人群長期住院需求。

　　《通知》圍繞部分康復住院病種按床日付費工作開展。其中，明確康復住院按床日付費的范圍，即腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，在臨床急性期后，病情穩定，生命體征平穩且需要長期住院康復治療的參保患者，主要診斷符合《按床日付費康復疾病診斷目錄》，在經衛生行政部門批准，具備開展康復醫療服務條件的定點醫療機構進行康復治療的費用，實行按床日付費。

　　明確康復住院按床日付費醫保支付標准。根據康復醫療特點，結合南寧實際，根據發病時間，採取梯度式下降的方式設置不同的康復床日付費標准。發病時間從第一次發病入院治療時間算起。職工基本醫療保險甲級標准在相關文件標准基礎上上浮8%、乙級上浮5%、丙級暫不上浮﹔城鄉居民基本醫療保險按桂醫保相關文件標准執行。經醫療機構綜合評定，超過365天確需延長康復住院治療的病例，參照181∼365天康復床日付費標准康復床日付費丙級標准的90%執行，病例數實行總量控制，原則上不超過本統籌地區康復住院病例總量的5%。對於部分疑難、復雜，費用特別大的特殊病例，醫療機構可申報單列特殊病例，最高不超過按項目付費結算標准，病例數實行總量控制，原則上不超過本統籌地區康復住院病例總量的5%。

　　明確康復住院按床日付費結算管理。其中，申請康復住院病種按床日費用結算的定點醫療機構，經主管部門核准登記有康復醫學、中醫康復等診療科目，設立獨立的康復科室，具備康復治療所需的康復醫師和康復治療師，設置有康復治療室並配備康復治療專業設備。定點醫療機構向所屬醫保經辦機構提出康復住院病種按床日費用結算申請。定點醫療機構按照規定評定參保人員的功能障礙級別，並按對應的康復床日醫療類別進行醫保登記。採用“月度預付、年終清算”的方式進行結算清算，其中月度按現行付費標准預付費用，年終按康復床日付費標准清算費用。

　　據悉，《通知》自2025年1月1日起施行，有效期1年。如國家、自治區政策調整，由南寧市醫療保障局另行制定。

　　康復住院按床日付費范圍

　　腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，在臨床急性期后，病情穩定，生命體征平穩且需要長期住院康復治療的參保患者，主要診斷符合《按床日付費康復疾病診斷目錄》，在經衛生行政部門批准，具備開展康復醫療服務條件的定點醫療機構進行康復治療的費用，實行按床日付費。（記者 彭媛媛）

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