主持人：各位網友好，歡迎關注人民網嘉賓訪談，我是主持人郭振乾。今天做客我們演播室的嘉賓是廣西中醫藥大學第一附屬醫院創面修復周圍血管科主任李杰輝，來和大家一起聊聊有關糖尿病足的相關話題，李教授，您好！

李杰輝：主持人好，各位網友大家好！

主持人：隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，糖尿病足是糖尿病患者嚴重並發症之一，其發病率也是逐年上升，現已成為嚴重危害人類健康的疾病，如何有效預防和治療糖尿病足潰瘍從而避免截肢，已經成為糖尿病患者非常關心的話題。下面，請您跟大家談談什麼是糖尿病足呢？

李杰輝：1999年世界衛生組織（WHO）對DF的定義是糖尿病患者由於合並神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。國際糖尿病足工作組（IWGDF）將糖尿病足定義為糖尿病患者踝部以遠的組織缺失，而與創面的形成時間無關。通俗的講，隻要糖尿病患者出現足部的皮膚破潰就是糖尿病足。

主持人：那麼糖尿病足是如何發生的呢？

李杰輝：糖尿病足形成的原因是糖尿病患者長期血糖控制不佳，導致糖尿病血管病變、微循環障礙、神經損傷常合並感染。因下肢血管是人體最長的供血通道,任何階段出現狹窄或閉塞,均會影響遠端組織供血,導致下肢組織缺血缺氧。糖尿病神經病變導致患者的保護感覺減弱或喪失、平衡性和穩定性的下降，使其更容易遭受外傷。以上多種因素共同作用的結果使足部發生嚴重的缺血缺氧或感染，最終導致組織的壞死。

主持人：糖尿病足危害如此之大，那麼廣大糖尿病患者有哪些臨床表現時應及時就醫尋求專業指導呢？

李杰輝：當糖尿病合並下肢缺血者，早期可出現足部皮膚瘙痒、干燥、脫屑、皮膚發涼、色素沉著、下肢間歇性跛行等症狀﹔中期可出現足部靜息痛﹔晚期可出現足部潰瘍、壞疽等﹔還可出現不同程度的肌肉萎縮、皮膚彈性差、干裂、毳毛少、肢端動脈搏動減弱或消失、深淺反射遲鈍或消失等體征。

糖尿病合並周圍神經病變者，一般可出現皮膚干燥/干裂、無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失、行走時腳踩棉絮感等症狀。足部可出現跖骨頭下陷，跖趾關節彎曲等足部畸形，形成爪狀趾、錘狀趾、夏科足關節等。

糖尿病合並足部感染者，可表現為水疱、血泡、糜爛、皮膚紅腫熱痛（合並神經病變者疼痛多不明顯）、膿腫形成、潰瘍、潰破后膿液腥穢臭惡等症狀，局部組織包括肌腱的變性壞死，形成壞疽及骨質破壞等。

當糖尿病患者出現以上症狀或體征時應及時就醫尋求專業指導，防治進一步加重。

主持人：發生糖尿病足潰瘍后有哪些有效的治療方法呢？

李杰輝：首先，要嚴格控制血糖、血壓、血脂。積極處理酮症酸中毒、心、腦、腎並發症及影響壞疽愈合的各種不良因素，加強營養，糾正貧血和低蛋白血症等。

有血運障礙者需改善血運，可採用擴血管、改善微循環、抑制血小板聚集藥物，有條件者可行血管介入治療開通血管，為創面愈合贏得時間窗﹔有外周神經病變的可採用營養神經或改善神經末梢功能的藥物治療﹔糖尿病足潰瘍合並感染的治療包括全身治療及局部治療，診斷一經明確，應積極抗感染治療，盡量在局部處理前取分泌物進行細菌培養，根據藥物敏感實驗結果選用有效抗生素。必須強調的是，抗菌藥物的使用不能替代局部清創換藥，外科的及時干預，充分的減張清創引流是有效抗感染治療的前提和基礎。對於后期創面的修復，醫生會根據患者情況應用各類新型敷料、富血小板血漿(PRP)治療、各種生長因子、創面負壓等治療，適時進行手術治療。

主持人：中醫藥治療糖尿病足有何特色和優勢？

李杰輝：糖尿病足屬中醫“脫疽”“筋疽”等范疇，中醫藥治療糖尿病足歷史悠久，根據糖尿病足患者所處的階段不同，在中醫藥理論指導下，採用個體化“階梯”治療。臨床中通過辨証論治內服中藥進行臟腑功能的整體調理，外治可採用溻漬、箍圍、挂線、拖線、放血、鯨吞法、藥刀結合蠶食清創方法以等達到到清熱解毒、燥濕收斂、箍圍消腫、活血通絡、祛腐生肌等功效。具有損傷小、風險小、花費少、便於操作等特點，通過最小的損傷換取滿意的療效，減少截肢的發生。

皮膚再生醫療技術（MEBT/MEBO）是近年來研究較為深入的中西醫結合療法。其立足中西醫結合理論，秉承整體觀念，創造一種既利於創面再生或修復，同時又不破壞正常組織再生或修復進程的生理環境，通過多靶點、多途徑整合發揮治療作用，是一種順應生命規律的全新的糖尿病足潰瘍治療技術與方法，因其具有“簡、便、效、廉”和降低截肢率等優勢。目前被廣泛應用於糖尿病足創面的臨床治療中，取得不錯的臨床療效。

主持人：糖尿病足潰瘍是否可以預防呢，有日常生活中應注意些什麼？

李杰輝：平時要積極控制血糖、血壓、血脂，改善循環，控制體重，保持飲食均衡，營養充足，保持適當運動，注意戒煙戒酒，保持心情愉快。

注意足部皮膚護理和檢查：糖尿病患者的足部清潔很重要，以37℃左右的溫水洗腳，浸泡時間一般不超過20分鐘﹔定期修剪趾甲，用指甲銼磨平趾甲，預防小的足部損傷，如果發現趾甲有問題，要及時就醫，避免感染﹔鞋襪要選擇平軟、寬鬆、透氣性好的，可使用乳液等保持足部皮膚濕潤，防止干裂﹔不要赤腳走路，外出時不穿拖鞋，穿鞋前檢查鞋內有無異物，避免足部損傷﹔足部保暖、禁用熱水袋，謹防燙傷﹔每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度的變化，注意足部有無紅腫、水疱、破潰、壞死等﹔使用外用藥物時，必須經專科醫生同意方可足部涂用﹔對雞眼、足癬、甲溝炎、胼胝等應及時專科治療。

主持人：廣西中醫藥大學第一附屬醫院創面修復血管科作為全國的中西醫結合燒傷創瘍臨床（培訓）基地在糖尿病足潰瘍中做了那些工作？

李杰輝：廣西中醫藥大學第一附屬醫院創面修復周圍血管科是在全區乃至全國成立較早的創面修復專科，專門治療各種復雜疑難體表慢性難愈合創面，尤其是糖尿病足潰瘍，積累了豐富的臨床實踐經驗，在基礎研究與理論研究及推廣應用方面也做了大量工作。牽頭制訂了行業應用標准，制定了《皮膚再生醫療技術在糖尿病性創面分期分級診療中的規范化應用方案專家共識》，規范了操作流程，同時以中國中西醫結合學會燒傷創瘍臨床（培訓）基地為依托，通過建立廣西創面修復專科聯盟，形成了糖尿病足潰瘍相關技術推廣應用的長效機制及應用模式。先后主持完成國家自然科學基金項目3項、主持廣西重點研發計劃項目1項﹔成果登記3項，發表論文40余篇，參編專著2部，教材2部，培養研究生30余名名，獲得省部級獎勵7項，廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎一等獎1項，先后舉辦各級培訓班15次，培訓醫務人員700余人次，治愈糖尿病性潰瘍患者2000余例，得到患者和同行的認可，取得一定的社會效益。